纳洛酮对老年肺心病呼吸衰竭患者甲状腺激素变化影响

熊汉忠，翁光明

肺源性心脏病 （cor pulmonale, 简称肺心病)是由于支气管- 肺组织、 胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而导致右心室结构或者功能性改变的疾病[1-2]。本病若治疗不及时，迁延日久极易导致呼吸衰竭而死亡。 目前多采取吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘佐呼吸兴奋剂及强心药等治疗，但效果并不理想，容易反复发作[3]。 研究发现[4]，纳洛酮能够改善患者血氧浓度，纠正电解质平衡，提高肺心病呼吸衰竭临床疗效。 笔者通过观察血清T3、T4、TSH、FT3、FT4 水平， 来探究纳洛酮对肺心病呼吸衰竭的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2014 年2～12 月，我院呼吸科收治的肺心病呼吸衰竭老年患者92 例， 根据就诊顺序编号，采用随机数字法分成两组。 实验组46例，男26 例，女20 例，平均（67.6±10.4）岁；对照组46 例，男24 例，女22 例，平均（68.9±10.7）岁。 两组病程均是3 个月～3 年， 两组基线资料比较无统计学差异。 本试验已得到当地伦理协会批准，并全程跟踪。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：年龄55～80 岁，符合肺心病呼吸衰竭的诊断标准[5]；患者配合试验，自愿参与并签署知情同意书。 排除标准：近半年内参与过类似试验；患有严重的心肾功能衰竭、贫血及肿瘤。

1.3 治疗方法 给予患者心电监护，给予消炎、吸氧、祛痰、平喘等常规治疗。 对照组参照临床用药指南[5]，在常规治疗的基础上，加上尼可刹米（江苏吴中医药集团有限公司，国药准字H32022771）1.875 g，加入0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，1 次/d，连续5 d；实验组则加用纳洛酮（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20060062）1.6 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，1 次/d，连续5 d。

1.4 检测指标 分别于患者入院第1 d 及住院最后1 d， 抽取晨起空腹静脉血3 ml，12 000 r/min 离心，分离血清。 放免法检测甲状腺功能，试剂盒由武汉博士德生物医药公司提供， 严格按照说明书操作。经桡动脉采血，采用美国NOVA PHOx 血气分析仪（Nova Biomedical 公司，美国）测定动脉氧分压和二氧化碳分压。

1.5 统计学方法 数据输入SPSS 19.0 统计学分析软件包处理，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清甲状腺激素水平比较 治疗后，两组血清T3、T4、FT3、FT4 水平均改善，但实验组改善更明显（P ＜0.05）；但两组血清TSH 无差异（P ＞0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后氧分压和二氧化碳分压结果比较 治疗后，两组动脉氧分压和二氧化碳分压均改善，但实验组改善更明显（P ＜0.05，表2）。

3 讨论

肺心病是我国呼吸系统常见疾病，好发于中老年群体，随着空气污染加重，加之不良的生活习惯，肺心病发病年龄逐渐年轻化。 相关研究表明[6]，肺心病呼吸衰竭患者血清中甲状腺激素异常，并与动脉氧分压和二氧化碳分压关系密切，严重影响其临床疗效。

本研究结果显示，纳洛酮和尼可刹米均能改善患者血氧浓度，提高氧分压，降低二氧化碳分压，但是实验组的改善效果较对照组更明显 （P ＜0.05），说明纳洛酮通过解除中枢神经对呼吸抑制状态，降低肺内压，提高血氧浓度，降低肺内二氧化碳浓度，提高呼吸兴奋性，改善患者缺氧状态，作用明显高于尼可刹米[7-10]。

表1 两组治疗前后甲状腺激素水平比较(n =46)

表2 两组治疗前后氧分压和二氧化碳分压结果比较(mmHg)

在人体代谢活动中，甲状腺激素起着重要的作用，本实验发现，老年肺心病呼吸衰竭患者甲状腺功能低下，处于甲减状态，经治疗缓解。 且纳洛酮能够明显升高患者甲状腺功能， 改善患者甲减状态。相关研究报道[11]，血清T3 与氧分压成正相关，与二氧化碳浓度呈负相关。 分析可能是纳洛酮提高患者血氧分压、减轻呼吸衰竭症状的同时，减轻了患者的甲减状态。

综上所述，纳洛酮具有解除中枢神经对呼吸抑制的作用，兴奋呼吸，降低肺内压和二氧化碳浓度，提高血氧浓度，改善机体缺氧状况，提高甲状腺激素，恢复甲状腺功能，提高临床治疗疗效，值得临床推广应用。

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