临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用研究

王芳

[摘要] 目的 探讨临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用。 方法 200例接受乳腺纤维瘤手术的患者分为研究组与对照组。对照组患者在手术中采用常规护理，研究组患者在对照组患者护理基础上采用规范性护理，比较两组的切口愈合率、并发症发生率、生活质量WHOQLQ-100评分。 结果 研究组切口一期愈合率明显高于对照组（95% vs 83%，P<0.05）；研究组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（6% vs 27%，P<0.05）；研究组患者在生理领域、心理领域、社会关系领域WHOQLQ-100评分及总分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对接受乳腺纤维瘤手术的患者予规范性护理，可有效降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

[关键词] 护理干预；乳腺纤维瘤；手术；并发症；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effecst of nursing intervention in the operation of mammary gland fibroma. Methods All 200 cases accepted operation of mammary gland fibroma patients were divided into study group and control group. The control group was treated with routine nursing in the surgery， the observation group on the basis of control group was treated with the normative nursing care， wound healing rate， complication rate， quality of life score of WHOQLQ-100 were compared between two groups. Results The wound healing rate of study group was significantly higher than that of control group（95% vs 83%， P<0.05）. The complications incidence of study group was significantly lower than the control group （6% vs 27%， P<0.05）， the physical field， psychological field， WHOQLQ-100 score and total score of social relations of study group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion The standard of care for accepting operation of mammary gland fibroma patients can effectively reduce the incidence of complications， improve the quality of life of patients.

[Key words] Nursing intervention； Breast tumor； Surgery； Complication； Quality of life

乳腺纤维瘤是临床的常见病、多发病，近年来发病率逐年增高，严重威胁女性的健康。该病的高发人群为青年女性，目前治疗此病理想的方法就是手术切除。但手术具有一定的危险性，易并发手术创口感染等并发症。为了减少并发症的发生，良好的护理是确保手术成功及术后恢复的关键。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年5月我院收治的200例接受乳腺纤维瘤手术患者，分为研究组与对照组。研究组患者年龄17～30岁，平均（25.17±5.28）岁，病程5个月～5年，平均（2.78±1.84）年， 21例患者为双侧乳房多发肿瘤，31例患者为多发肿瘤，48例患者为乳房单发乳腺肿。对照组患者年龄18～31岁，平均（25.24±5.38）岁，病程6个月～5年，平均（2.88±1.92）年。其中24例双侧乳房多发肿瘤，26例多发肿瘤，40例乳房单发乳腺肿。两组的年龄、病程等方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理，研究组实施规范性护理，具体内容如下：

1.2.1 心理护理 护理人员要对患者有针对性地进行心理开导，告诉患者关于手术治疗的必要性、安全性，并认真解答患者存在的疑惑，通过列举成功案例的方式树立患者战胜疾病的信心，从而消除患者紧张焦虑的心理[1]。

1.2.2 术中与术后护理 手术对患者的胸大肌造成一定的损伤，为了将损伤程度降到最低，手术中护理人员指导患者如何让其进行腹式呼吸，保护胸大肌。当患者完成手术后，护理人员每日监测患者的体温、血压、脉搏跳动情况，严密观察患者的神志情况。当患者病情稳定到符合出院的条件时，方可在医生的允许下出院，在出院前嘱咐患者家属关于出院后的注意事项，患者出院后，伤口并没有完全愈合恢复，因此不可做过重的体力劳动，保护好患处，减少患部受力作用，避免患部切口出现辅料脱落现象，引发伤口感染[2，3]。当发现患者敷料有血液渗出现象，立马到医院进行检查，查看患者创口情况再进行敷料，患者在家里如果感到伤口疼痛，疼痛无法忍受时应根据医生的嘱咐服用止痛药进行止痛，当患者服用止痛药后，患者家属要观察患者使用药物后的情况，是否存在不良反应，若是服用后患者依然疼痛剧烈，或者发生严重的不良反应，则需要将患者送往医院治疗。

1.2.3 饮食护理 良好的饮食对接受手术的患者康复具有巨大的意义，完成手术治疗后，患者饮用食物要格外注意，护理人员根据患者的情况制定饮食列表，患者家属根据饮食列表准备食物，这样可通过食物提高患者的免疫力，预防并发症。患者术后所食用的食物主要以高蛋白食物为主，食用高能量的食物，禁止食用刺激性的食物，食用主食之外，鼓励患者多喝水多吃水果，提高体内新陈代谢的能力。

1.2.4 切口护理 患者完成手术后，加强切口护理工作，接受乳腺纤维瘤手术的患者手术创口比较大，容易发生感染，难以愈合。因此，护理部要安排护理人员对乳腺纤维瘤手术患者每日进行创口部位检查工作，查看患者的绷带是否存在松散现象，若是绷带过松则要进行调整，若是绷带过紧，患者会产生胸闷等情况，需要将绷带调节至舒适程度[4]。患者伤口部位若是存在渗液，容易诱发感染，为此护理人员要帮助患者尽量保持切口部位干燥，顺利辅料，患者洗澡时，尽量不要将线拆除，若是一定要进行拆线，需要注意的是不要让纱布浸水弄湿，纱布弄湿后，细菌滋生引发伤口感染。在患者完成手术后大约90 d的时间，患者可以穿胸罩将乳房托起，这样可以缩小瘢痕的面积。另外，完成手术后，还要对引流条进行良好的处理，一般情况下，患者在手术结束后的24 h内，都会将引流条拆除，引流条使用的时间最多也不会大于48 h，若是使用时间过长，则会造成感染。当患者完成手术后，护理人员需要帮助患者处理切口，止血采用压迫方式进行创口局部止血，一般压迫止血的时间在15 min左右即可止血，严密观察患者的止血情况，若是止血效果良好，即可进行包扎，护理人员包扎时，要格外注意绷带的松弛度，若是绷带绑得太紧，会影响患者的血液循环，若是绷带绑得太松，则会造成敷料发生脱落，因此在保证压迫止血的前提下，适度调整绷带的松弛度。

1.2.5 术后健康指导 手术开展前，虽然已经对患者进行心理护理，手术完成后依然不可忽视心理护理工作。手术完成后，患者不但要忍受手术所带来的痛苦，还要面对疾病恶化的可能性，此时心理压力非常大，护理人员对患者进行心理安慰，告诉患者乳腺纤维瘤手术之后难以恶化，消除患者的焦虑心理。尤其是对于青年女性，更要鼓励其勇敢忍受疼痛，以最佳的情绪养病才可降低创口的疼痛感，加快康复。使患者处于良好的状态养病，对患者进行健康指导，使患者明白，若是情绪不好，则会影响患者的月经周期，手术完成后，患者要积极主动进行乳房检查工作，尽量不食用含有雌性激素的食物，避免乳房发育不良。

1.3观察指标

术后严密观察患者手术创口恢复的情况、手术不良反应情况以及患者手术所需的时间、住院时间等。比较两组患者干预前后的生存质量WHOQLQ-100评分。根据世界卫生组织生存质量评定量表（World Health Organization Quality of Life with 100 Question，WHOQLQ-100）[5]，该量表包括与生存质量有关的6个领域24个方面，即生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰6个领域。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS12.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

3讨论

乳腺纤维肿瘤的高发人群为20～30岁的青年女性，临床症状表现为乳房出现肿块，在发病的初始阶段肿块较小，患者没有感觉到显著的疼痛感，因此大部分女性患者并没有察觉到，当肿块生长越来越大时，患者会发现胸部有显著的疼痛感，严重影响患者的正常生活[6]。目前临床治疗乳腺纤维肿瘤常用的方法是手术治疗，但术后易出现并发症，此时良好的护理不但可降低并发症，而且可加快切口愈合。

接受乳腺纤维肿瘤手术护理工作开展要从手术开始前期进行，术前患者会存在焦虑的心理，护理人员应积极开导患者，与患者家属沟通，使患者以积极的态度面对疾病及手术。同时术前做好各项准备工作，例如引流准备、术前检查等，结合患者的病情制定手术方案。

术后会出现切口感染、血肿感染等并发症，护理人员需要根据患者的情况采取正确的方法处理手术创口，在护理过程中注意切口绷带的包扎松弛度，保证既达到止血的效果，血液又可正常循环[8]。在护理工作中重点对引流条进行处理，控制引流条在患者体内的时间，可有效降低感染发生率，另外患者手术恢复效果与患者的饮食习惯存在很大的关系，护理人员要帮助患者制定合理的饮食计划，饮食以清淡为主，配合食用水果，对切口愈合具有积极作用[9]。本研究对2013年1月～2014年5月我院收治的200例接受乳腺纤维瘤手术的患者术中护理情况进行分析，发现接受规范性护理的研究组患者切口感染率、血肿感染率明显低于对照组，且研究组80%以上的患者对医院护理质量表示满意，大大减少了医患纠纷现象。本研究表2证实，研究组患者在生理领域、心理领域、社会关系领域WHOQLQ-100评分及总分明显高于对照组（P<0.05）。与高卫华[10]报道的观点是一致的。

综上，在乳腺纤维瘤手术中对患者进行规范性护理，可加快切口愈合，并降低感染等并发症的发生率，同时加强切口、引流条等护理工作，尽量缩小手术切口所造成的疤痕面积，缩短手术治疗时间，不断提高我国医院的护理质量。

[参考文献]

[1] 李关凤. 乳腺纤维瘤围手术期注意事项及护理要点[J].中国医学创新，2011，8（8）：71-72.

[2] 王梅华. 临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：771-772.

[3] 孟庆榆，白山，王庆霞，等. 乳腺纤维瘤手术切除治疗探讨[J]. 中外医疗，2013，10（6）：85-86.

[4] 严香菊，赵冬梅，司娜. 门诊多发性乳腺纤维瘤切除术的围手术期护理[J]. 中国美容医学，2010，18（14）：174-175.

[5] 班兰英. 乳晕切口在乳腺手术中的临床护理探讨[J]. 中国保健营养，2013，21（32）：67-68.

[6] 牛正宣，颜蕴文，张敬杰，等. 乳房下皱襞切口治疗青春期乳腺纤维腺瘤[J]. 中国美容医学，2012，10（11）：215-216.

[7] 李晓玲，张梅，刘彩兰. 综合护理干预对乳腺纤维瘤患者术后疼痛的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2009，18（14）：550.

[8] 杨玉芹. 乳腺纤维瘤摘除术 106 例健康教育[J]. 齐鲁护理杂志，2011，1（58）：125.

[9] 李姣. 乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗[J]. 中国医药导报，2010，7（2）：192.

[10] 高卫华. 乳腺纤维瘤患者的围手术期护理[J]. 中国医药指南，2012，15（14）：106-107.

（收稿日期：2014-11-10）