血液灌流治疗口服有机磷中毒的效果分析

夏月华

[摘要] 目的 探讨血液灌流治疗口服有机磷中毒患者的临床效果。 方法 选取2004年12月～2012年12月于本院进行急诊抢救的有机磷口服中毒患者60例，根据患者的抢救方式分为对照组和观察组。对照组采取常规治疗，观察组于常规治疗基础上采取血液灌流治疗，比较分析两组的抢救效果。 结果 观察组神志稳定时间短于对照组，阿托品药物使用量少于对照组，疾病治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 常规治疗基础上采取血液灌流治疗口服有机磷中毒能降低并发症发生率，缩短神志稳定时间，减少阿托品药物剂量，提高临床疗效。

[关键词] 口服有机磷中毒；急诊室；抢救

[中图分类号] R995 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0041-03

Effect analysis of blood perfusion in the treatment of organophosphorus poisoning with oral administration

XIA Yue-hua

Department of Emergency，People′s Hospital of Rugao City in Jiangsu Province，Rugao 226500，China

[Abstract] Objective To probe into the clinical effect of blood perfusion in the treatment of organophosphorus poisoning patients with oral administration. Methods 60 patients with orally organophosphorus poisoning from December 2004 to December 2012 admitted to our hospital for emergency treatment were selected and divided into control group and observation group according to different methods on rescue.In the control group，regular treatment was provided for patients with orally organophosphorus poisoning，while in the observation group，on the basis of regular treatment，blood perfusion was added.The rescue effect was compared and analyzed in the two groups. Results Time of mind stability in observation group was shorter than that in control group，dosage of atropine in observation group was less than that in control group，clinical cure rate in observation group was higher than that in control group，incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Blood perfusion on the basis of regular treatment applied in organophosphorus poisoning patient with oral administration can reduce the incidence rate of complication，shorten the recovery time of mind stability，decrease the dosage of atropine，and improve clinical effect.

[Key words] Oral administration of organophosphorus poisoning；Emergency room；Rescue

急性有机磷中毒作为临床上较为常见的急性中毒疾病之一，在对患者进行急诊室抢救时应给予足够重视，并且采取相应的抢救措施。于常规治疗基础上采取血液灌注治疗，能有效改善患者的临床治疗效果，提高患者的生存质量，缩短患者的神志稳定时间[1]。本文通过比较常规治疗和常规治疗联合血液灌注治疗的临床效果，对口服有机磷中毒患者在急诊室的抢救进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年12月～2012年12月于本院进行急诊抢救的有机磷口服中毒患者60例，根据患者的抢救方式分为对照组和观察组，各30例。对照组男性5例，占16.67%，女性25例，占83.33%；年龄23～57岁，平均为（37.4±3.5）岁；中毒物种类：甲胺磷19例，敌敌畏7例，乐果4例。观察组男性6例，占20.00%，女性24例，占80.00%；年龄22～56岁，平均为（37.6±3.4）岁；中毒物种类：甲胺磷21例，敌敌畏5例，乐果4例。两组患者的年龄、性别、中毒物种类及中毒程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所选的60例口服有机磷中毒患者采取相应的抢救措施，其中观察组入院后采用全自动洗胃机进行彻底洗胃，于抢救早期使用足量的阿托品及复能剂，并且给予患者大量补液及利尿脱水，同时采取预防患者出现感染及肝、心、肾损害等相应内科综合性治疗；在此基础上于患者中毒12 h内给予患者血液灌流治疗；以患者的右股静脉处插管并建立血管通路，采用爱尔一次性使用碳肾（YTS-200型），抗凝剂为肝素，于血液透析机上进行血液灌流，灌流时间控制在2～3 h，灌流期间达到阿托品化的患者暂停使用阿托品[2]；血液灌流治疗一般为1次，根据患者的具体疾病情况进行重复使用。对照组采取常规治疗，即于观察组治疗基础上未进行血液灌流治疗。

1.3 观察指标及疗效评定

在对患者进行抢救时，记录患者神志稳定时间、阿托品药物用量、治愈率、并发症发生率等。治愈是指患者于治疗24 h内神志清晰且无相关临床中毒症状，常见并发症包括肺部感染，心肌、脑及肝肾损伤等[3-4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

观察组神志稳定时间短于对照组，阿托品药物使用量少于对照组，疾病治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为26.67%，明显低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

作为急诊危重症的有机磷中毒，有机磷可与胆碱酯酶的酯解部分进行结合，形成磷酰化胆碱酯酶[3]，对器官可起一定的抑制作用，从而产生胆碱神经由兴奋转为抑制症状，造成神经肌接头处出现功能障碍甚至是不同程度的损伤，如心肌损伤、呼吸抑制等，死亡率极高。因急性有机磷中毒为临床上最常见的急性中毒疾病之一，在对患者进行抢救时应给予足够重视[4-5]。本试验结果可知，相较于常规抢救治疗，于此基础上采取血液灌流治疗能有效提高患者的疾病治愈率，降低并发症发生率，缩短患者的神志稳定时间，减少阿托品药物的使用剂量，有较好的临床疗效。血液灌流通过建立体外循环，将血液引入装有树脂或活性炭等相关吸附剂的灌流器中，将有毒物质吸附出来，使血液净化，有效并且迅速地降低循环血液中有毒物质的浓度[6-9]。在抢救急性重度有机磷中毒患者时采取血液灌流应注意以下几点：①血液灌流最佳时间为中毒后6 h内；②血液灌流前应充分了解患者相应临床指标；③应及时建立有效血管通路；④肝素化要适量[10-11]；⑤术中应加强监护；⑥控制血液灌流时间为2～3 h；⑦灌流中及灌流后阿托品用量应适量减小[12-13]。

本研究结果显示，对照组采用常规治疗，观察组采用血液灌流治疗，对照组的神志稳定时间明显长于观察组，阿托品药物使用量明显多于观察组，疾病治愈率低于观察组，并发症发生率明显高于观察组，充分表明血液灌流治疗在口服有机磷中毒患者中安全且有效。

综上所述，对口服有机磷中毒患者进行抢救时，于常规治疗基础上采取血液灌流有较好的临床疗效，能降低并发症发生率，缩短神志稳定时间，减少阿托品药物剂量，疗效更为显著。

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（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：李亚聪）