综合护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响

袁月环 黄美梅 梁珍玲

综合护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响

袁月环 黄美梅 梁珍玲

目的研究综合护理干预对肱骨颈骨折患者术后肩关节功能恢复的影响。方法80例肱骨颈骨折患者, 根据入院顺序分为观察组与对照组, 各40例。观察组术后采取综合护理措施, 对照组仅行常规护理, 比较两组Constant评分及视觉模拟评分(VAS), 并观察满意度与随访6个月复发情况。结果护理后观察组Constant评分为(84.51±10.24)分显著高于对照组的(67.51±8.61)分, 观察组VAS评分为(3.11±0.54)分显著低于对照组的(5.44±1.21)分, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组满意度95.00% 明显高于对照组的75.00%, 观察组随访6个月未见复发, 对照组复发率为12.50%, 两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预措施可提高肱骨颈骨折术后患者肩关节功能, 具有较高的临床价值, 可在临床进一步推广应用。

护理干预；肱骨颈骨折；肩关节功能；影响

肱骨颈属皮质骨与松质骨交界处, 出现骨折的几率较高,且常见于老年骨折疏松患者, 骨折后骨折端移位对结节间沟平滑直接造成影响, 使肱二头肌肌腱发生粘连, 长期可导致肌肉萎缩, 降低肩关节功能［1,2］。本次研究对本院80例患者分别采取综合护理措施与常规护理, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年3月80例肱骨颈骨折患者为研究对象, 均接受切开复位内固定术治疗,其中男51例, 女29例；年龄45～76岁, 平均年龄(61.51±5.02)岁；左侧33例, 右侧47例；致伤原因：车祸24例, 高空坠伤12例, 不慎摔伤44例；Neer分级［2］两部分18例, 三部分骨折34例, 四部分28例。经骨密度检查显示均存在不同程度骨质疏松, 根据入院顺序分为观察组与对照组, 每组40例。两组患者性别﹑年龄﹑骨折部分﹑骨折原因﹑Neer分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规康复护理, 包括健康宣教﹑生命体征监护﹑出院指导等。观察组采取综合护理干预措施,具体措施为：①心理干预：肱骨颈骨折患者常在突发情况中发生骨折, 面对角色的转换患者无法适应, 常出现拒绝配合等问题。良好的心理状态可提高患者康复的积极性, 因此护理人员首先要取得患者的信任, 消除其恐惧心理, 耐心细致的解决患者存在的困惑, 尊重患者的知情权, 向其讲述护理的必要性, 使其积极参与到护理工作, 学会自主护理。②早期康复：术后分为四个阶段尽快康复锻炼, 术后1～2周进行握拳伸指练习和腕﹑肘关节活动；3～5周练习肩部前屈后伸；6～10周可全面进行肩关节练习；11～12周进行负重练习, 使患者逐渐恢复正常生活﹑工作能力［3］。③疼痛管理：术后给予塞来昔布, 单次200 mg, 后逐渐延长给药间隔, 康复运动过程中出现可延迟停药时间。④骨质疏松护理：术后鼓励患者多食用海产品﹑乳制品和豆制品, 禁烟﹑咖啡等刺激饮食,除饮食外给予观察组磷酸钙(200 mg/次, 3次/周)﹑骨化三醇(250 μg, 1次/d)﹑阿伦磷酸钠(70 mg/次, 1次/周)［4］。

1.3 观察指标 肩关节功能应用Constant评分系统评价［3］；应用VAS评价患者疼痛程度；护士长制定满意度评价表, 总分100分, 包括仪表形象﹑语气态度﹑操作技巧等十项指标,每项10分, 80分以上为满意；出院后随访6个月, 观察两组术后复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Constant评分及VAS评分比较 护理后观察组患者Constant评分显著高于对照组, VAS评分显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者Constant评分及VAS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者Constant评分及VAS评分比较(±s, 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 Constant评分 VAS评分观察组 40 84.51±10.24 3.11±0.54对照组 40 67.51±8.61 5.44±1.21 t 8.036 11.121 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理满意度及后期复发率比较 观察组满意度95.00%显著高于对照组的75.00%, 随访6个月未见复发,对照组复发为12.50%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度及后期复发率比较［n(%)］

3 讨论

肱骨外科颈骨折以及桡骨远端骨折﹑髋部骨折均为临床常见疾病, 以中老年人更为常见, 此类疾病治疗目的是促进骨折愈合, 从而为患者的早期锻炼提供良好的固定条件［5］,使其肩关节活动能力尽快恢复。本次研究对观察组患者采取心理干预﹑系统康复﹑病痛管理及骨质疏松对症护理。心理护理可消除患者对医务人员的抵触情绪, 提高其治疗依从性,增强其康复的信心, 最终为手术顺利进行和术后康复奠定良好的基础。系统康复可促进渗出物和血肿的吸收, 改善局部静脉回流和血液循环, 促进康复进程, 另外还可改善关节粘连和僵硬。病痛管理的质量直接影响到肢体功能的恢复, 可减轻和避免患者机体出现强烈的应激反应, 当关节疼痛较弱时, 患者对康复训练的耐受力才会得到提升, 本次研究中对观察组患者采取塞来昔布抑制疼痛, 从VAS评分可看出疼痛感有显著的下降。

骨折疏松对症护理可减少后期复发率, 本次研究对观察组采取磷酸钙﹑骨化三醇﹑阿伦磷酸钠治疗, 并对饮食进行指导, 结果显示随访中观察组未出现复发, 但远期效果仍需进一步研究。研究显示护理后观察组Constant评分为(84.51±10.24)分显著高于对照组的(67.51±8.61)分, VAS评分观察组为(3.11±0.54)分显著低于对照组的(5.44±1.21)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组满意度95.00%明显高于对照组的75.00%, 观察组随访6个月未见复发, 对照组复发率为12.50%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在肱骨颈骨折术后采取综合护理干预措施可显著改善患者肩关节功能, 具有较高的临床价值, 可在临床积极应用。

［1］赵秀慧.老年肱骨外科颈粉碎性骨折围术期的中西医结合护理.中国中医急症, 2014,23(5):862,865.

［2］Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humeral fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2003,123(2/3):74-81.

［3］白露,王天兵,张培训, 等.三种评分系统对肱骨近端骨折患者术后功能评价作用的多中心回顾研究.中华外科杂志, 2012, 50(4):318-322.

［4］凌卫红,高雪琴.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例临床护理.齐鲁护理杂志,2012,23(23):52-53.

［5］Wormald PJ. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, (129):497-507.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.192

2015-09-08］

528415 南方医科大学附属小榄医院骨科