小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗的效果研究

李作宝

小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗的效果研究

李作宝

目的研究临床上重症肺炎患儿采取抗生素降阶梯治疗的效果。方法84例重症肺炎患儿随机分为对照组和观察组, 各42例。对照组在常规治疗的基础上给予抗生素治疗, 观察组在常规治疗的基础上采用抗生素降阶梯治疗, 观察两组患者抗生素使用时间﹑住院时间﹑治疗效果以及不良反应。结果观察组抗生素使用时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率为95.24%, 明显高于对照组的76.19%(P＜0.05)；两组患儿在治疗期间均未出现不良反应。结论临床上重症肺炎患儿采取抗生素降阶梯治疗的效果显著, 而且减少了患儿使用抗生素的时间和住院的时间, 是一种理想的治疗方法。

小儿重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗

肺炎儿科的常见病和多发病, 病情严重时患儿气体交换的面积减少, 造成缺氧或影响患儿的呼吸功能, 若治疗不及时易并发其他疾病, 威胁患儿的生命, 因此, 重症肺炎也是造成儿童死亡的主要原因［1］。临床上降低病死率﹑改善预后的关键是要及时有效地使用抗生素。本院为了研究临床上重症肺炎患儿采取抗生素降阶梯治疗的效果, 选取84例重症肺炎的患儿进行了本次研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月本院收治的重症肺炎患儿84例为研究对象, 均符合第8版《儿科学》中关于重症肺炎的诊断标准, 所有患儿均为自愿参加本次研究, 并排除重要脏器功能严重障碍﹑有抗生素过敏史以及无法配合治疗的患儿。将患儿随机分为对照组和观察组, 各42例。对照组中男23例, 女19例；年龄10 d～6岁, 平均年龄(2.4±1.3)岁；其中右侧肺部病变10例, 左侧肺部病变8例, 双侧肺部病变24例。观察组中男22例, 女20例；年龄10 d～5岁, 平均年龄(2.1±1.2)岁；其中右侧肺部病变11例, 左侧肺部病变9例, 双侧肺部病变22例。两组患儿性别﹑年龄以及病变部位等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿入院后, 首先询问有无抗生素的过敏史, 其次进行药敏试验和痰培养, 然后根据患儿的病情及并发症的情况给予吸氧﹑抗感染﹑纠正电解质及酸碱失衡等常规治疗等常规治疗。

1.2.1 对照组在常规治疗基础上给予抗生素治疗：20 mg的头孢噻肟钠和50～100 mg/kg的苯唑青霉素早晚各1次静脉滴注, 之后根据患儿的病情逐渐加大剂量。

1.2.2 观察组在常规治疗基础上采用抗生素降阶梯治疗：治疗初期给予广谱抗生素美罗培南10～20 mg/kg静脉滴注, 1次/8 h,患儿病情控制后, 可以1次/12 h。若用药2～3 d, 患儿的病情有效控制, 可根据痰培养﹑药敏试验以及患儿抗生素的应用情况选择适当的窄谱抗生素进行治疗。

1.3 观察指标 观察两组患儿抗生素使用时间﹑住院时间﹑治疗效果以及不良反应。

1.4 疗效判定标准［2］治愈：患儿意识清楚, 临床症状和体征消失, 病原学检查和实验室检查的各项指标均恢复正常；有效：患儿的临床症状和体征改善, 病原学检查和实验室检查的部分指标恢复正常；无效：患儿的临床症状和体征未得到改善, 甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿抗生素使用时间及住院时间对比 观察组抗生素使用时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿抗生素使用的时间及住院时间比较 (±s, d)

表1 两组患儿抗生素使用的时间及住院时间比较 (±s, d)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 抗生素的使用时间 住院时间对照组 42 34.4±3.1 37.1±6.2观察组 42 20.6±2.3 24.9±4.7

2.2 两组患儿治疗效果以及不良反应的情况对比 对照组治愈15例(35.71%), 有效17例(40.48%), 无效10例(23.81%),治疗总有效率为76.19%；观察组治愈21例(50.00%), 有效19例(45.24%), 无效2例(4.76%), 治疗总有效率为95.24%。观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组患儿在治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

小儿重症肺炎是一种急危重症, 不仅会引起呼吸衰竭,还会导致消化系统﹑循环系统和神经系统等疾病。有资料显示, 全世界每年有1.56亿小儿患有肺炎, 每年约200万5岁以下的儿童因重症肺炎而死亡, 且近年来, 发展中国家5岁以内小儿重症肺炎的发病率逐年升高［3］。临床上重症肺炎的治疗以应用抗生素为主, 其中抗菌范围小, 针对性较强的抗生素为窄谱抗生素, 以青霉素﹑氨苄西林和头孢唑林为主,但易产生耐药性；广谱抗菌药的抗菌范围较大, 以头孢曲松﹑头孢哌酮﹑头孢噻肟等第三代头孢菌素为主。

常规抗生素的治疗原则是“逐代升级﹑分别袭击”, 即在治疗过程中, 抗生素的使用由窄谱逐渐向广谱升级, 但治疗效果有限, 且用药时间长, 易产生耐药性。降阶梯治疗是近年来临床上的一种经验性治疗方案。抗生素降阶梯治疗是在患儿未出现感染症状及未出现细菌学证据时, 根据患儿的病史﹑抗生素使用史及临床症状给予相应的广谱抗生素治疗, 以有效控制革兰阳性和革兰阴性致病菌导致的感染,一般用药2～3 d, 患儿的症状和病情便可改善, 之后再根据药敏试验和细菌学检测结果选取合适的窄谱抗生素进行针对性治疗［4,5］。

本次研究中, 观察组患儿在常规治疗的基础上采用抗生素降阶梯治疗后, 抗生素使用时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)；治疗的总有效率为95.24%, 明显高于对照组的76.19%(P＜0.05)；两组患儿在治疗期间均为出现不良反应。

综上所述, 临床上重症肺炎的患儿采取抗生素降阶梯治疗的效果显著, 而且减少了患儿使用抗生素的时间和住院的时间, 是一种理想的治疗方法。

［1］熊梓宏,张国英.脑电图检查在小儿重症肺炎中的应用.中国小儿急救医学, 2014, 21(3):147-148.

［2］廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察.中国当代医药, 2014, 21(16):87-88.

［3］李茂霞,万朝敏.婴幼儿重症肺炎的临床特点及死亡相关因素研究. 中国小儿急救医学, 2015, 22(2):113-118.

［4］余春梅, 杨锡强, 许峰,等. 重庆地区婴幼儿重症肺炎呼吸道病毒病原分析. 中华儿科杂志, 2010, 48(2):143-147.

［5］余峰, 崔敏娴, 夏晓青. 婴幼儿重症肺炎危重病例评分分析.小儿急救医学, 2002, 9(1):40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.105

2015-08-28］

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