腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值探讨

潘木香 刘淑秋

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值探讨

潘木香 刘淑秋

目的探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值。方法90例巨大子宫肌瘤患者, 随机分为对照组与观察组, 各45例。对照组实施传统开腹手术治疗, 观察组实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术, 观察两组患者的并发生的发生情况, 并对其术中出血量﹑手术时间和住院时间等手术情况进行比较。结果对照组的并发症发生率高于观察组, 术中出血量﹑手术时间和住院时间均多于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中可有效降低患者的并发症发生率, 减少术中出血量, 缩短手术操作﹑住院时间, 值得临床推广应用。

腹腔镜；辅助；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病, 是良性肿瘤的一种,具有较高的发病率, 40～50岁女性的发病率高达60%, 若肿瘤物体积较大, 则称巨大子宫肿瘤。阴道异常出血是该疾病的主要表现, 触摸患者腹部会感觉到肿瘤病灶的存在, 该疾病会导致患者发生排尿障碍﹑不孕﹑早产﹑流产等情况, 对其身体健康造成严重影响［1］。手术切除是治疗巨大子宫肌瘤的主要方法, 以往临床上常采用开腹全子宫切除术, 虽然具有一定的疗效, 但是由于手术切口较大, 极易使患者术后发生并发症, 不利于其身体恢复。本文采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者进行治疗, 取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在本院接受治疗的90例巨大自宫肌瘤患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各45例。所有有患者均变现为阴道异常出血﹑腹痛等。对照组年龄最小36岁, 最大58岁, 平均年龄(45.21±5.54)岁；45例患者均为经产妇。观察组年龄最小37岁, 最大58岁, 平均年龄(45.55±5.18)岁；45例患者均为经产妇。两组患者年龄﹑病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予该组患者传统开腹全子宫切除术治疗。指导患者平卧在床, 麻醉方式为连续硬膜外麻醉, 按照常规方法进行消毒﹑铺巾。作一切口于患者的腹壁, 对其皮肤以及皮下组织进行逐层分离, 直到子宫完全暴露于术者眼前。将向子宫供血的主要动脉血管结扎, 然后切除子宫, 最后清理并关闭切口即可。

1.2.2 观察组 给予该组患者腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗。指导患者平卧在床, 麻醉方式为气管插管全身麻醉, 然后取膀胱截石位, 常规消毒后作一4 cm左右的切口于患者的肚脐上缘, 并慢慢置入腹腔镜。作2个约为5 mm的穿刺孔于患者的下腹两侧, 操作孔建立在耻骨与下腹的交界处, 采用CO2建立气腹, 压力控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。观察患者的盆腔内部情况时采用腹腔镜进行, 并将子宫两侧﹑输卵管峡部﹑卵巢等部位的韧带全部使用电凝刀切断。将子宫膀胱腹膜的反折部位打开, 向下推开膀胱, 于阴道将子宫暴露出来, 将肾上腺素注射于宫颈旁, 并对子宫的静脉﹑动脉血管进行缝合。运用粉碎机粉碎子宫组织, 从阴道处取出粉碎后的子宫组织, 最后清理并缝合切口即可［2］。

1.3 观察指标 观察两组患者并发症(切口感染﹑皮下气肿﹑腹腔脏器损伤)的发生情况, 并详细记录其手术情况(术中出血量﹑手术时间﹑住院时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较 对照组中有4例发生切口感染, 2例皮下气肿, 3例腹腔脏器损伤, 并发症发生率为20.00%；观察组中有1例发生切口感染, 1例皮下气肿, 无一例发生腹腔脏器损伤, 并发症发生率为4.44%。对照组的并发症发生率明显高于观察组, 差异具有统计学意义(χ2=5.07, P＜0.05)。

2.2 两组患者的手术情况比较 对照组的术中出血量多于观察组, 手术时间和住院时间均长于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 45 145.26±27.17 128.71±10.54 7.84±1.24观察组 45 115.84±27.84 86.87±10.63 5.21±1.08 t 2.07 7.60 4.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤在我国的发病率约为25%, 在中年女性群体中的发病率为60%, 该疾病会使患者的白带增多﹑月经不调﹑腹痛﹑腹部有明显肿块, 严重影响其身心健康, 尤其是巨大子宫肌瘤患者。由于巨大子宫肌瘤患者的肿瘤病灶体积较大,想要对其进行剥离存在一定的难度, 因此临床上常采用全子宫切除术治疗［3］。但不要盲目地对患者实施手术, 应在术前对其具体情况进行充分考虑, 对患者的手术适应证进行分析,以确保手术的安全性。

以往临床上常采用开腹全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者, 虽然该手术方式在一定程度上可缓解患者的病情, 但是由于手术所作的切口较大, 在增加术中出血量的同时还会使腹腔内的脏器组织长时间地暴露于空气中, 这样不仅增加了患者术后发生并发症的几率, 还会延长其住院时间, 不利于良好预后［4］。随着我国科学技术的发展以及医学研究的不断深入, 微创手术已广泛应用于临床, 目前, 越来越多的医生选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者。该手术方式对患者所作的切口较小, 不会对其造成严重损害, 在腹腔镜的辅助下进行手术操作可将肿瘤组织的粘连情况清晰地反映出来, 术者可在直视的情况下对组织进行分离, 并能在不损害输尿管的情况下对腹腔内的韧带与血管进行处理, 具有较高的安全性。另外, 对行腹腔镜阴式全子宫切除术的患者实施气管插管全身麻醉会使患者的肌肉保持良好的松弛度, 使其呼吸不会对手术操作产生影响, 有利于手术的顺利进行, 从而促进治疗效果的提高, 对患者的身体康复具有积极意义［5］。

本研究的结果显示, 观察组的并发生情况以及术中出血量均少于对照组, 手术时间和住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗可有效减少其发生切口感染﹑皮下气肿和腹腔脏器损伤等并发症, 减少术中出血量以及缩短手术操作时间和住院时间, 值得临床推广应用。

［1］舒楚强.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床分析.医学信息, 2014, 27(9):401-402.

［2］陈海青.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(28):95-97.

［3］王金龙, 干宁, 葛小花. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析.重庆医学, 2014, 43(32): 4359-4360.

［4］刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究.吉林医学, 2014, 35(19):4261-4262.

［5］商晓燕.使用腹腔镜下阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果探讨.当代医药论丛, 2015, 13(7):224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.068

2015-08-28］

529700 广东省鹤山市人民医院