血液净化对脑出血患者及CRP、IL-6和TNF-α水平的影响以及与预后相关性

血液净化对脑出血患者及CRP、IL-6和TNF-α水平的影响以及与预后相关性

张帅昌

(吉林省脑科医院，吉林 四平136000)

自发性脑出血是临床上的常见病，其具有起病急、进展迅速，往往患者会因为脑水肿以及颅内压升高而引起意识障碍[1]，从而导致吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、营养不良等各类并发症的发生，而在此过程中炎症反应起着十分重要的作用，能够从许多方面对患者的预后产生影响，而在临床上我们若能够对患者的炎症反应予以及时控制，就能够有效改善其预后，本研究就血液净化措施应用于脑出血的治疗后对其炎症因子的影响以及预后的关系作如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取114例我院2011年1月-2014年1月间收治的脑出血患者，所有患者均无血液净化禁忌症，根据其是否进行血液净化处理将其分为观察组以及对照组，每组57例，其中观察组中男34例，女23例，年龄45-74岁，平均年龄(64.21±3.4)岁，伴随疾病：高血压45例，糖尿病15例，COPD11例，肾功能不全6例，入院时GCS评分5-13分，平均(8.36±3.79)分，对照组中男36例，女21例，年龄44-76岁，平均年龄(63.79±2.8)岁，伴随疾病：高血压43例，糖尿病17例，COPD13例，肾功能不全7例，入院时GCS评分4-12分，平均(9.41±4.17)分，两组患者在年龄、性别、伴随疾病以及GCS评分比较无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

入院后两组患者均予以生命征监测，脱水、降颅压、清除自由基、保护胃黏膜、营养支持等综合处理，若出血量较大则给予行微创穿刺引流术或开颅手术处理，并给予扩容、改善微循环等处理[2]。

观察组在此基础上给予血液净化处理，应用Baxter Aquarius血滤仪以及血滤旁路处理，血液通路均采用动静脉内瘘，在治疗前先采用0.2 g/L的肝素盐水浸泡血滤器以及管路，30 min后将其排出，并采用500 ml生理盐水进行冲洗，治疗过程中不使用抗凝剂，每隔30 min将血流阻断并使用置换液100 ml冲洗1次滤器。将血流量控制于180-200 ml/min以上[3]。

1.3观察指标

比较两组患者治疗3、7、14 d后的血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)的变化情况，观察两组患者的死亡率。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组治疗前后的血清CRP水平比较

治疗前两组患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表达水平比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善， 即治疗后3、7、14d相同时间点观察组的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表达水平均明显低于对照组，组间比较有统计学意义，P<0.05，见表1-表3。

表1　两组治疗前后血清CRP水平比较

表2　两组治疗前后血清IL-6水平比较

表3　两组治疗前后血清TNF-ɑ水平比较

2.2病死率比较

观察组住院期间死亡6例，病死率为10.52%(6/57)，对照组中住院期间死亡19例，病死率为33.33%(19/57)，组间比较有统计学意义，χ2=5.284,P<0.05。

3讨论

脑出血在临床上是一类常见病，其往往发病较急，进展十分迅速，在短时间内可危及患者的生命，若能够成功抢救，也将对患者的多脏器功能造成不利的影响，甚至是出现多器官衰竭综合症而死亡，其主要是因为脑出血后引起颅内高压，导致患者出现意识障碍以及全身应激反应，机体的多种体液调节被刺激，引起强烈的反应，导致SIRS(系统性炎症反应综合症)，若不及时控制，将进展成为MODS(多器官功能衰竭综合症)[4]，所以需要及时控制SIRS的进展，改善预后。

IL-6以及TNF-ɑ在机体中是两类重要的炎症因子，在SIRS的发病过程中起着重要的作用，而CRP则能够反应疾病的严重度，通过影响IL-6以及TNF-ɑ的表达能够降低CRP而减轻机体的炎症反应，通过本次研究我们可以发现，脑出血后患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表达水平均明显升高，说明机体处在不同程度的炎症反应，这与既往的研究结果是一致的[5]，而血液净化治疗能够在早期使得IL-6、TNF-ɑ表达水平下降，减轻机体的SIRS严重度，降低患者的病死率，改善预后，通过本次研究结果可以看出，观察组患者的病死率明显低于对照组，而对脑出血患者采用血液净化治疗具有一定的风险，但是并非禁忌症，当炎症反应较为严重而采用免疫治疗无效时则必须采用血液净化处理，脑出血患者若不再继续出血，则能够采用低分子肝素皮下注射预防再次出血，而在血液净化的过程中需采用抗凝剂处理预防滤器堵塞，而不需要频繁更换滤器[6]。

通过本次研究可以看出，治疗后相同时间点观察组患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表达水平均明显低于对照组，所以我们认为采用净化改善脑出血患者的预后不是单纯通过超滤脱水减轻机体的脑水肿症状，应用白蛋白、速尿以及甘露醇同样能够减轻脑水肿症状，但是效果与血液净化却不一样，这是因为血液净化能够清除机体中的炎症因子，使得细胞的因子网络被阻断，降低强烈的SIRS反应[7]，减轻炎症因子网络对机体的损害，有利于机体的恢复，但是对于脑出血患者的治疗仍然需要重视基本的脱水降颅压、预防并发症等处理，必要时需要采取开颅手术处理，而不能单独依靠血液净化处理问题。

综上所述，脑出血患者在常规治疗的基础上采用血液净化处理能够降低机体的炎症反应，降低病死率，有利于预后。

参考文献：

[1]刘建颖.1例脑血管淀粉样变性自发性脑出血患者两次手术抢救的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(28):27.

[2]王健,柳兴军,王雷波,等.内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效观察[J].山东医药,2012,52(38):71.

[3]汪正权,吴立峰,蒋瑛,等.早期小剂量肝素联合血液净化治疗热射病的体会[J].中国急救医学,2011,31(10):950.

[4]亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):35.

[5]李峰,朱少伟,朱树干,等.脑出血后神经炎症与干细胞交互调控的研究进展[J].中华神经医学杂志,2012,11(11):1175.

[6]王新,李明军,张坤,等.脑出血与小胶质细胞介导的炎症相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3268.

[7]杨中良,杨秀云,郭梅凤,等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素[J].中国老年学杂志,2015,7:1739.

(收稿日期：2014-11-18)

文章编号：1007-4287(2015)12-2099-02