背阔肌皮瓣在乳房一期重建中的应用价值

崔世恩 凌飞海 马士辉 李晓薇 黄志华 郑书楷

背阔肌皮瓣在乳房一期重建中的应用价值

崔世恩 凌飞海 马士辉 李晓薇 黄志华 郑书楷

目的探讨背阔肌皮瓣在乳腺癌术后乳房一期重建中的应用价值。方法164例接受乳腺癌术后乳房一期重建患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各82例。观察组采取背阔肌皮瓣联合假体置入, 对照组单纯假体置入, 术后比较两组乳房美观度和并发症。结果两组均顺利完成乳房重建手术, 观察组乳房美观优良率为92.68%, 对照组乳房美观优良率60.98%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组供区皮下积液3例(3.66%), 对照组无明显不良反应, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论背阔肌皮瓣有助于提高重建乳房的美观度, 无明显不良反应, 值得临床推广应用。

背阔肌皮瓣；乳房一期重建；假体

乳腺肿瘤是女性常见疾病, 其全球发病率自20世纪70年代开始呈上升趋势, 该病已成为重大公共卫生问题。手术是目前治疗乳腺恶性肿瘤的最有效方法, 但患者往往需要承受失去乳房的身心痛苦, 给其生活工作造成不利影响。随着医疗技术的进步, 乳房再造为女性患者所青睐。相关报道［1］指出, 安全性和整形美容是乳腺恶性肿瘤实施乳房重建遵循的基本原则, 根据健侧乳房形态﹑大小等条件选择合适材料实施乳房重建有助于提高美观效果。假体置入重建存在乳房下垂度问题, 这是年轻女性患者非常注重的, 背阔肌皮瓣是自体组织置入的代表, 尤其适宜于年轻女性, 本研究探讨了背阔肌皮瓣在乳腺癌术后乳房一期重建中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2014年10月本院收治的164例乳腺癌患者为观察对象, 将其随机分成对照组和观察组, 各82例。观察组年龄26～38岁, 平均年龄(34.6±4.2)岁；导管原位癌26例, 浸润性导管癌56例；其中0期26例, Ⅰ期48例, Ⅱa期8例。对照组年龄28～40岁, 平均年龄(35.2±4.6)岁；导管原位癌28例, 浸润性导管癌54例；其中0期28例, Ⅰ期49例, Ⅱa期5例。两组年龄﹑病理类型和肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿接受手术, 且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者乳腺癌术后一期乳房重建给予背阔肌皮瓣联合假体置入：对乳房部位有足够皮肤, 环乳头乳晕切口腺体切除者, 选用腋下背阔肌缘带皮岛的纵形切口, 而肿瘤需切除较多乳房皮肤者, 在背部背阔肌走行部位取梭形切口, 乳头乳晕均予切除。根据需要设计皮岛宽度(6～8 cm), 仰卧位行乳腺切除及腋窝淋巴清扫, 侧卧位获取背阔肌肌皮瓣, 先游离带蒂肌皮瓣, 按标记线切开皮肤至浅筋膜层, 保留真皮下血管网实施分离, 腋窝侧寻找背阔肌, 向肩胛上内方分离, 沿背阔肌上缘﹑外侧缘下段方向深面钝性分离, 分离背阔肌腋侧﹑腰部及髂嵴上方, 切断肌肉起点腱膜部和肌质部交界处, 缝扎止血, 最后分离肌皮瓣血管蒂。将背阔肌皮瓣转移至胸部, 切断胸大肌下肋部起点, 与背阔肌拼接, 固定于乳房下皱襞, 在胸大肌和背阔肌所形成的肌袋内置入假体, 塑形固定。

1.2.2 对照组 对照组患者单纯假体置入：充分游离胸大小肌之间的间隙, 下至乳房下皱襞, 内至胸骨旁, 电刀分离前锯肌筋膜至腋中线, 与游离好的胸大肌形成腔隙, 置入假体。

1.3 评定标准及观察指标 术后对两组患者的乳房美观度进行评价［2］：优：重建乳房同健侧乳房对称, 着装后效果良好, 患者对下垂感满意；良：重建乳房同健侧乳房对称, 大小轻微区别, 着装后无显著差异, 患者对下垂感较满意；差：重建乳房同健侧乳房明显不对称, 患者对下垂感不满意。优良率=(优+良)/总例数×100%。观察记录两组并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成乳房重建手术, 观察组乳房美观优良率为92.68%, 对照组乳房美观优良率60.98%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组供区皮下积液3例(3.66%), 对照组无明显不良反应, 组间比较差异无统计学意义(χ2=3.06, P=0.08＞0.05)。

表1 两组术后乳房美观效果比较［n(%), %］

3 讨论

乳房重建不仅要考虑肿瘤治疗安全, 同时要注重整形美容［3］：乳房重建采用的技术应不对肿瘤切除造成影响, 即安全, 重建乳房应达到患者理想美容效果, 改善躯体形象, 减轻心理创伤, 即美观, 前者为乳房重建的基础性原则。美学观点［4］指出, 乳房重建前首先要对双侧乳房做出准确评估,以保证双侧乳房对称, 假体再造﹑自身组织移植再造和自体组织联合假体移植是乳房重建的3种方法, 假体再造适用于局部有良好软组织覆盖, 自体组织有持久﹑自然的优点, 尽可能保证乳房不下垂, 适合年轻女性。本研究分析得出背阔肌皮瓣联合假体置入再造的乳房美观效果要优于单纯假体再造, 更好的保证了双侧乳房的对称度, 患者对乳房的下垂感比较满意。结合相关报道［5］和临床实践, 作者认为背阔肌皮瓣联合假体置入可考虑应用于以下情况：①年轻未生育或有强烈生育愿望者；②乳房中等偏大, 不适合单纯背阔肌皮瓣；③横行腹直肌皮瓣重建不佳；④临床预测术后放疗可能性不大者。而对于有明确肿瘤转移和心肺疾病的则不适合进行乳房重建。有报道指出背阔肌联合假体乳房重建也存在并发症,主要是供区皮瓣坏死﹑皮下积液等, 观察组出现3例供区皮下积液, 因此在手术过程中需要加强并发症的防治。如供区伤口缝合时在皮瓣处加做褥式缝合, 加压包扎等。

综上所述, 背阔肌皮瓣有助于提高重建乳房的美观度,无明显不良反应。对改善女性患者术后生活质量有重要的意义, 在乳腺癌术后乳房一期重建中具有很大应用价值。

［1］张华胜, 孟宏, 黄建华, 等. 背阔肌皮瓣联合假体在即刻乳房重建术中的临床应用. 中国医学工程, 2015, 23(5):161.

［2］严文辉, 周冬仙, 刘新杰, 等. 乳腺癌切除一期扩大背阔肌皮瓣乳房重建的应用及患者满意度评价. 暨南大学学报, 2013, 34(6): 655-659.

［3］Jung JA, Kim YW, Kang SR. Reconstruction of unexpected huge chest wall defect after recurrent breast cancer excision using a TRAM flap combined with partial latissimus dorsimuscle flap. Arch Plast Surg , 2013, 40(1):76-79.

［4］李文涛, 贾琳娇, 丁超, 等.美学观点在乳房重建中的应用. 中华乳腺病杂志, 2015, 9(2):119-123.

［5］Berry T, Brooks S, Sydow N, et al. Complication rates of radiation on tissue expander and autologous tissue breast reconstruction. Ann Surg Oncol, 2010, 17(3 Suppl):202-210.

Application value of latissimus dorsi flap in first stage of breast reconstruction

CUI Shi-en, LING Feihai, MA Shi-hui, et al. Department of Breast Surgery, Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo investigate application value of latissimus dorsi flap in first stage of breast reconstruction.MethodsA total of 164 patients receiving first stage of breast reconstruction after breast cancer operation as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 82 cases in each group. The observation group received latissimus dorsi flap combined with prosthesis implantation, and the control group received prosthesis implantation alone. Brest appearance and complications were compared between the two groups after operation.ResultsBoth groups received successful breast reconstruction. The observation group had good rate of breast appearance as 92.68%, and the control group had that as 60.98%. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05). There were 3 cases (3.66%) with donor subcutaneous hydrops in the observation group, and no case with obvious adverse reactions in the control group. The difference had no statistical significance between the two groups (P＞0.05).ConclusionLatissimus dorsi flap is helpful to improve breast appearance, without obvious adverse reactions. This method is worth clinical promotion and application.

Latissimus dorsi flap; First stage of breast reconstruction; Prosthesis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.006

2015-08-06］

528400 中山市人民医院乳腺外科