肝硬化患者Child-Pugh分级与电解质紊乱的关系

曲金宁　李　娟　张志丽

1　北京石景山医院重症监护ICU　100043；　2　北京京煤集团总医院消化科；　3　首都医科大学附属北京佑安医院医务科

肝硬化患者Child-Pugh分级与电解质紊乱的关系

曲金宁1李娟2张志丽3

1北京石景山医院重症监护ICU100043；2北京京煤集团总医院消化科；3首都医科大学附属北京佑安医院医务科

摘要目的：探讨不同肝功能分级的肝硬化患者电解质紊乱的特点。方法：对50例肝硬化患者的肝功能进行Child-Pugh分级，检测血清电解质，包括钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)，比较电解质紊乱情况。结果：在肝硬化患者中多数存在电解质紊乱(占66%)，且紊乱程度随Child-Pugh分级递增而递增；电解质K+、Na+、Cl-水平随Child-Pugh分级递增而呈下降趋势，其中Na+在B级、C级同A级比较有显著性差异(P<0.05)，Cl-水平的降低在各级之间均有显著性差异(P<0.05)。K+水平在各级之间无差异。结论：肝硬化患者电解质Na+、Cl-水平紊乱程度与Child-Pugh分级有相关性，对于肝硬化的治疗有临床指导意义。

关键词肝硬化肝功能Child-Pugh分级

电解质紊乱是肝硬化常见的并发症[1]，它可导致肝硬化患者病情恶化，出现相关并发症，加速患者死亡。另一方面，肝硬化患者随着病情的加重，腹水的增长及不恰当利尿剂的使用等因素，会加重电解质的紊乱。因此，本文旨在调查分析肝硬化住院患者肝功能Child-Pugh分级与血钾、钠、氯水平的关系，为肝硬化患者电解质紊乱的防治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月-2014年8月我院收治的肝硬化患者50例，男38例，女12例，年龄(51.62±10.70)岁，其中乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化12例，肝硬化原因不明4例。应用Child-Pugh肝功能评分法，确定肝功能A级13例，B级25例，C级12例。

1.2方法患者均清晨空腹采取静脉血标本，检测肝功能、凝血项、电解质钾、钠、氯水平。结合患者临床特征及化验结果评定Child-Pugh分级；同时比较不同Child-Pugh分级患者的钾、钠、氯水平变化。

2结果

2.1不同Child-Pugh分级间电解质紊乱情况在50例肝硬化患者中，33例(66.00%)存在电解质紊乱，3种离子紊乱顺序为Na+>K+>Cl-，紊乱程度随Child-Pugh分级递增而递增。见表1。

2.2不同Child-Pugh分级的电解质水平电解质K+、Na+、Cl-水平随Child-Pugh分级递增而呈下降趋势，其中电解质Na+在Child-Pugh分级B级、C级同A级比较有显著

表1　肝硬化患者Child-Pugh分级与

性差异(P<0.05)，电解质Cl-水平的降低在各级之间均有显著性差异(P<0.05)。血钾浓度变化无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2　Child-Pugh分级与电解质

注：与A级比较，*P<0.05；与B级比较，#P<0.05。

3讨论

Child-Pugh肝功能分级是迄今国际上通用的反映肝硬化储备功能、肝功能状况的分级标准，目前在临床上运用极为广泛。根据Child-Pugh分级标准对患者进行分级：5~6分为A级，7~9分为B级，≥10分为C级。肝硬化Child-Pugh肝功能分级与血清电解质浓度密切相关，血清电解质浓度可间接反映肝硬化的病情和预后，电解质紊乱又可加重肝硬化病情[2]。

本文中电解质紊乱所占比例依次为K+18%、Na+34%、Cl-14%，可见肝硬化患者可以出现电解质钾、钠、氯紊乱，且紊乱程度随Child-Pugh分级递增而递增，其中以电解质钠紊乱最常见，低钠血症与肝硬化的各种并发症及肝移植术后近期死亡率密切相关[3]。在临床上低钠血症尤以稀释性低钠血症最为常见，其发生机制如下[4]：患者采用低盐或无盐的饮食；胃肠液大量丢失；反复利尿放腹水；应用噻嗪类利尿剂；抗利尿激素和醛固酮水平的增高有关。研究发现，血钠水平能反映肝脏病变程度，与预后明显相关，血钠越低，预后越差[5]，在临床上须引起广大医师重视。

本文发现，随着Child-Pugh分级的提高，K+、Na+、Cl-水平逐渐下降，但Na+、Cl-水平变化有一定差异，K+水平在各级之间未见显著差异。低血氯常继发于低钠血症，原因是血浆中阴、阳离子相等并保持平衡，阳离子数量的递减必影响到阴离子，加上摄入减少亦可使血C1-降低。低氯血症易导致碱中毒，对于肝性脑病的发生有一定的诱发作用[1]。肝硬化失代偿期患者由于摄入减少、醛固酮增多等可使血钾降低，但酸中毒、少尿、上消化道出血、感染、保钾利尿剂的使用等均可使血钾升高，因而临床上血钾水平可正常或稍偏低[6]，本文发现血钾水平几乎在正常范围内就可以就得到合理解释了。

肝硬化患者在肝功损害加重的同时，往往伴随电解质的紊乱，而在不同肝功能分级状态，电解质紊乱程度不同。反之，通过对血电解质水平的监测，可以反映出肝功能的水平、肝功能分级以及疾病的预后情况，对于肝硬化的防治有着重要意义。本文样本数量较少，有待进一步深入。

参考文献

[1]岳峰,刘婕,沈敦.肝硬化肝功能分级与电解质紊乱的关系〔J〕.中国误诊学杂志，2003,3(2):187-188.

[2]吴振华,陈赞雄.肝硬化Child-Pugh肝功能分级与血清电解质浓度的相关性〔J〕.现代消化及介入诊疗，2002,7(1):42-43.

[3]向慧玲.肝硬化低钠血症与Vaptans〔J〕.世界华人消化杂志,2010，18(12)：1244-1249.

[4]马艳红.肝硬化与低钠血症〔J〕.肝脏，2013,18(1):52-54.

[5]黄河清.肝硬化腹水并低钠血症的临床分析〔J〕.浙江临床医学,2006，8(9)：925.

[6]郑盛,殷芳,刘海.肝硬化失代偿期患者Child-Pugh分级与电解质紊乱的关系〔J〕.肝脏,2008,13(2):178-179.

(本文通讯作者：张志丽)

(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-29

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3408-02