不同剂量罗哌卡因在肌间沟臂丛麻醉中的应用效果分析

王显忠

【摘 要】 目的：探讨不同剂量罗哌卡因用于肌间沟臂丛麻醉的临床效果。方法：选择实施肌间沟臂丛麻醉下手术患者共120例，分为三组，分别为低剂量组、中剂量组和高剂量组。三组均实施肌间沟臂丛麻醉。低剂量组注入0.375%罗哌卡因30ml；中剂量组患者注入0.375%罗哌卡因40ml；高剂量组患者注入0.375%罗哌卡因50ml。结果：三组患者在麻醉过程中，除了高剂量组发生2例轻度霍纳氏综合征外，其余两组患者均未出现明显不良反应。高剂量组和中剂量组尺神经、正中神经和桡神经的感觉阻滞完善所占比例分别高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）；高剂量组和中剂量组的运动阻滞完善程度完全阻滞所占比例分别高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：0.375%罗哌卡因40ml用于肌间沟臂丛麻醉时麻醉效果显著，且不增加不良反应，值得借鉴。

【关键词】 肌间沟臂丛麻醉；罗哌卡因；不同剂量

【中图分类号】R614.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0069-01

罗哌卡因在神经阻滞应用中，其临床效果显著。但在临床行臂丛麻醉过程中，受相关因素（麻醉医师麻醉经验、手术时间、患者主观感受等）影响导致麻醉完善程度存在差异。本文选择在我院实施肌间沟臂丛麻醉下手术患者，观察不同剂量罗哌卡因的麻醉效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择在我院实施肌间沟臂丛麻醉下手术患者共120例，均为2009年12月至2013年12月期间收治病例。上述患者分为三组，分别为低剂量组、中剂量组和高剂量组。低剂量组患者40例，男22例，女18例；年龄范围为18～64岁（平均年龄为38.9岁）；体重范围为45～78kg（平均体重为65.21kg）；ASAⅠ-Ⅱ。中剂量组40例，男21例，女19例；年龄范围为19～66岁（平均年龄为39.4岁）；体重范围为46～79kg（平均体重为64.71kg）；ASAⅠ-Ⅱ。高剂量组40例，男20例，女20例；年龄范围为18～77岁（平均年龄为37.9岁）；体重范围为46～76kg（平均体重为64.01kg）；ASAⅠ-Ⅱ。三组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者术前均给予阿托品、进入手术室后吸氧、建立静脉通道、连接监护仪。患者取平卧位，头偏向患肢对侧，在前中斜角肌平环状软骨水平处进针，对穿刺针的位置进行调整，而后注入罗哌卡因（AstraZeneca公司生产，批号：090612）。低剂量组注入0.375%罗哌卡因30ml；中剂量组患者注入0.375%罗哌卡因40ml；高剂量组患者注入0.375%罗哌卡因50ml。

1.3 观察指标 观察三组患者感觉阻滞情况（注入罗哌卡因30min后，每隔5min针刺观察尺神经、正中神经和桡神经支配皮肤感觉区域的痛觉消失情况，如果消失，提示感觉阻滞完善）；观察三组患者运动阻滞情况（患者手臂不能够抬起以及手指不能够运动，提示运动完全阻滞）。观察三组患者麻醉不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者在麻醉过程中，除了高剂量组发生2例轻度霍纳氏综合征外，其余两组患者均未出现明显不良反应。高剂量组和中剂量组尺神经、正中神经和桡神经的感觉阻滞完善所占比例分别高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）；高剂量组和中剂量组的运动阻滞完全阻滞所占比例分别高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

罗哌卡因属于局麻类药物，罗哌卡因和布比卡因相比，前者的心脏毒性和中枢神经系统毒性远低于后者，所以罗哌卡因具有较好的神经阻滞效果，同时其镇痛作用较强。罗哌卡因在臂丛神经麻醉中的应用较多[1，2]。研究认为，罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的效果可因剂量不同而麻醉效果有所差异。肌间沟臂丛麻醉是上肢手术的常用麻醉方式，但在实际临床工作中存在着阻滞不完善现象，特别是尺神经阻滞不完全所占比例较高，影响到手术实施和手术效果[3，4]。在对局麻药麻醉效果研究中发现，局麻药的给药剂量小，其阻滞范围也小。本文中，三组分别给药高、中、低不同剂量的罗哌卡因用于肌间沟臂丛麻醉，其中中剂量组和高剂量组的感觉阻滞和运动阻滞完善情况均优于低剂量组，高剂量组和中剂量组均达到较好的麻醉效果，但高剂量组出现了霍纳氏综合征不良反应，根据本文结果，提示0.375%罗哌卡因40ml用于肌间沟臂丛麻醉时麻醉效果显著，且不增加不良反应，值得借鉴。

参考文献

[1]黄振杰，彭 婷，李 杰，等.不同浓度罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果的比较[J]. 吉林医学，2014，08（1）：1625-1626.

[2]袁帅，陈显宇. 罗哌卡因在上肢尺桡骨骨折手术中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2013，36（2）：83-84.

[3]陈江，宣泽英，申燕. 不同浓度盐酸罗哌卡因在臂丛腋路复合肌间沟阻滞法中的应用[J]. 山西职工医学院学报，2013，01（3）：23-24.

[4]李挺，马剑峰，刘若海.两种浓度罗哌卡因用于自控肌间沟持续臂丛神经镇痛的效果[J]. 温州医学院学报，2013，04（3）：261-264.