ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析

郭瑞敏

【摘 要】 目的：探讨ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施。方法：选取ICU治疗的患者300例，回顾性分析所有患者的资料及治疗情况，分析多重耐药菌主要类型和感染部位。结果：多重耐药菌主要类型：肺炎雷伯氏菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌；ICU多重耐药菌感染部位为：呼吸道、血液、伤口、泌尿道。结论：ICU感染多重耐药菌呈现出增加的趋势，其中铜绿假单胞菌的发生率最高，加强耐药监控，采用合适的控制措施，积极落实感染患者的消毒隔离措施，对降低多重耐药菌的交叉感染具有积极意义，极具临床推广价值。

【关键词】 ICU；多重耐药菌；感染流行趋势；控制措施

【中图分类号】R446.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0147-02

多重耐药菌指具有多重耐药性的病原菌，临床上产简称为MDROs，ICU属于重症科室，患者均具有极其严重的原发病，所以常表现出免疫力低下、身体虚弱容易受到病菌感染，严重时甚至会造成患者的死亡，给患者及其家属带来生活困扰及经济负担[1]。本次研究的主要目的是探讨ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析，抽取于我院ICU治疗的患者，共300例，作为本次研究对象，其具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年4月期间于我院ICU治疗感染多重耐药菌的患者300例，对所有患者取样进行病理学诊断，选取对象均符合ICU治疗感染多重耐药菌的诊断标准[2]。女性患者134例，男性患者166例；年龄4～78岁，平均年龄（48.5±2.8）岁；病程10天至25年，平均病程（12.1±1.3）年；住院次数1～28次，平均（3.5±2.8）次。所有患者及其家属均知悉本组研究的目的及研究过程，自愿签署知情同意书。

1.2 方法 回顾性分析于我院ICU治疗的患者300例临床资料，采用医院感染监测与细菌药敏试验获取患者感染资料，调查其病原菌的感染发生情况。

1.3 统计学方法 数据采用excel频数分布表进行统计分析。

2 结果

2.1 ICU多重耐药菌感染发生率 ICU多重耐药菌感染发生主要为呼吸道感染、血液感染、伤口感染、泌尿道感染。见表1。

2.2 ICU感染病原菌分布情况 多重耐药主要以肺炎雷伯氏菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。详见表2。

3 讨论

3.1 ICU多重耐药菌呈增加趋势 综合ICU患者由于病情危急、病程较长，身体免疫力下降，机械介入性的检查与操作过多，MDROs的感染率便逐年增加，病原菌主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌最为常见，调查研究表明，MDROs的感染主要与气管插管、机械通气、日常护理操作不规范等因素有关[3]。我院的ICU的耐药情况具体为下：①金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌出现耐甲氧西林菌株；②革兰氏阴性菌出现多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；③大肠埃希菌出现青霉烯类抗生素耐药性。

3.2 造成多重耐药菌产生和传播的原因 抗菌药物滥用是造成细菌耐药性发生的主要原因，细菌的耐药性产生是一个长期的发展过程，ICU病人使用第三代头孢菌素可以产生具有多重耐药基因的细菌，目前的研究中表明肠球菌的多重耐药性与其有关，不同的多重耐药株会产生交叉感染，医护人员在治疗过程中有一定几率将病菌传播给患者，目前的ICU患者均具有基础疾病，需要采取各种介入式治疗，促使患者暴露于多重耐药感染的风险之下。治疗ICU患者的过程中采取相应的护理干预有利于降低多重耐药菌感染率的发生，对感染患者采用隔离措施，加强护理人员的教育培训，采取耐药性的检测与无菌操作监督可以有效的预防MDROs的交叉感染与传播，还能降低感染发生率，因此，医护人员应该加强科室内的卫生管理[4]。

3.3 控制多重耐药菌感染的对策

3.3.1 加强教育培训与指导正确治疗 ①组织ICU的医护人员学习MDROs感染的危险因素、预防控制措施，向患者详细讲解疾病的相关知识，向患者强调多重耐药菌感染的重要性，加强医患对其的重视程度；②严格实行消毒隔离：确定患者出现感染后，进行隔离，避免出现交叉感染，设立隔离标识，设置专人进行护理，对患者和资料过程中需要使用的物品、器械、器具进行消毒，指导医护人员对患者进行护理时需要戴口罩、手套、隔离衣，针对患者每日接触的物品进行清洁消毒，病人产生的生活废物与垃圾均采用特殊的密封性垃圾袋进行运送，保持房间的空气清新；③严格要求护理人员进行手部的消毒，ICU病房必须配置具有快速清洁手部与风干的设施，医护人员进行治疗时应该保证无菌操作，接触患者的血液、伤口、粘膜时应该带好手套，插管时应该戴防护面罩，操作完毕后进行消毒清洁；④加强耐药菌的监测机制：对新入住ICU患者进行严密监控，定期采集标本进行病原学的检查，针对多重耐药菌感染患者给予ICN空气、物体表进行检测与消毒，减少环境因素对患者的伤害[5]。

3.3.2 心理护理 ①ICU患者由于长期的住院和治疗，会出现焦虑不安等情绪，向患者及其家属详细讲解病情的基本情况及治疗方法，并讲解良好的心理对提高疾病治愈的优势，帮助患者樹立战胜疾病的信心，加强与患者的交流，建立良好的护患关系；②对患者的不良情绪产生的原因进行了解，并制定相应的解决措施，鼓励与关心患者，加强患者治疗疾病的信心，根据患者的具体体征情况对患者病情做一个综合评估，给予针对性的心理护理，采用多种形式对患者进行心理辅导，帮助其全面认识自身病况；护理人员将患者的情况详细记录，密切关注患者的心理变化情况，采取一系列干预措施。

本组研究中，回顾性分析我院ICU治疗患者的资料及治疗情况，结果显示，多重耐药主要类型：肺炎雷伯氏菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌；ICU多重耐药菌感染部位为：呼吸道、血液、伤口、泌尿道，与杨会香[6]研究结论具有一致性。因而，本组研究可进一步提示，ICU感染多重耐药菌呈现出增加的趋势，其中铜绿假单胞菌的发生率最高，加强耐药监控，采用合适的控制措施，积极落实感染患者的消毒隔离措施，对降低多重耐药菌的交叉感染具有积极意义，极具临床推广价值。

参考文献

[1]周健，孟军，江淑芳，等.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1743-1744.

[2]熊小玲，劳志刚，赵艳群，等.集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果[J].广东医学，2013，34（15）：2426-2428.

[3]张静，纪灏，窦颖，等.集束化干预策略在预防ICU多重耐药菌感染中的应用[J].解放军医院管理杂志，2014，145（8）：720-721，732.

[4]赖军华，李敏.血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用[J].中国医药导报，2012， 9（14）：75-76，79.

[5]彭树兰，杨春，赵玲玲，等.集束化方案在预防ICU多重耐药菌感染中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（11）：800-801.

[6]杨会香.综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响[J].护理管理杂志，2014，14（4）：271-272.

（收稿日期：2015.08.07）