护理干预对直肠癌肠造瘘术后20例的影响

陆少青　刘章莲　韦洪娟

【摘 要】 目的：探讨护理干预对直肠癌患者肠造瘘术后影响情况。方法：分析40例直肠癌患者临床资料，依据直肠癌患者护理措施不同分为普通护理组和特殊护理组各20例。结果：特殊护理组直肠癌患者术后造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口肠管坏死、造瘘口出血发生率均低于普通护理组，特殊护理组直肠癌患者护患纠纷发生率、护理工作差错率均低于普通护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：特殊护理干预可以明显降低直肠癌患者肠造瘘术后并发症，提高护理质量，值得临床推广应用。

【关键词】 直肠癌；肠造瘘口；术后护理

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0144-02

直肠癌是临床普外科常见的疾病，手术治疗是广泛应用的方式，术中常采取肠造瘘术治疗，可以带来理想的效果[1]。直肠癌术后造瘘口护理直接关系到直肠癌手术治疗预后水平和生活质量[2]。本研究通过对我院直肠癌患者临床资料进行分析，拟探讨直肠癌患者肠造瘘术后影响情况，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年6月收治的40例直肠癌患者临床资料进行分析，依据直肠癌患者护理措施不同进行分组，普通护理组20例，其中男性12例，女性8例，年龄45～77岁，平均年龄（64.2±12.3）岁，术后组织病理学分型：直肠癌13例，直肠类癌7例。临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例。特殊护理组20例，其中男性12例，女性8例，年龄49～79岁，平均年龄（65.0±10.0）岁，术后组织病理学分型：直肠癌13例，直肠类癌7例。临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例。两组直肠癌患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通护理组 针对直肠癌的临床治疗给予基础性护理措施：直肠癌造瘘手术后瘘口皮肤护理与清洁、直肠癌造瘘手术后换袋、观察肠功能恢复情况。

1.2.2 特殊护理组 在普通护理组基础性护理措施的基础上进行特殊护理干预：①加强患者健康教育：向患者耐心的讲解直肠癌患者肠造瘘术的基本过程，帮助患者解答可能遇到的疑难问题。②饮食指导：患者术后注意良好饮食习惯建立，少食多餐，多食用易消化、高能量食物，避免食用增加排便压力的食物。③加强术后造瘘口护理措施：护理人员要注意为周围皮肤涂抹氧化锌软膏，从而保持皮肤的干燥和清洁，减少红肿发生，如果有破溃和糜烂发生，定时涂抹绿药膏和红霉素软膏。造瘘口狭窄是由于腹壁切口过小、造瘘口瘢痕发生挛缩、感染等引起的。在开瘘之后对瘘口进行扩张，通过食指涂抹石蜡油，轻轻缓慢的插入到造瘘口，深度为2～3指关节处，保留时间为5min，1次/d，在一周之后改为隔天1次。注意观察造瘘口肠管黏膜变化，早期水肿可以通过10%高渗盐水或者硫酸镁溶液进行湿敷，从而对肠管坏死进行有效的缓解，如果发现造瘘口肠管坏死，及时和医生沟通。造瘘口出血是由于造瘘口黏膜感染和摩擦引起的，避免创面发生感染。注意保持局部进行清洁，通过药物对感染进行控制。④心理护理：护理人员注意保持和蔼态度、清晰的语言表达，帮助患者建立健康乐观的情绪，改善负性情绪，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组直肠癌患者术后造瘘口并发症的发生率情况 主要包括患者在术后造瘘口周围皮炎、狭窄、肠管坏死及出血发生率情况。

1.3.2 观察两组直肠癌患者护理质量情况 主要包括护患纠纷发生率和护理人员日常工作差错率情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计数资料通过百分构成比表示，行χ2检验比较分析，计量资料以均数加减标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组直肠癌患者术后造瘘口并发症的发生率情况 特殊护理组直肠癌患者术后造瘘口周围皮炎、狭窄、肠管坏死及出血发生率均低于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组直肠癌患者护患纠纷发生率、护理工作差错率情况 特殊护理组两组直肠癌患者护理质量均优于普通护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

直肠癌是人体消化系统较常见的恶性肿瘤之一，其发生率较高，在消化系统恶性肿瘤中排第2位[3]。手术治疗结肠癌患者往往可能改变原有的排便方式，新建立的造瘘口没有肛门括约肌的敏感性和收缩能力，影响了患者日常生活，增加了患者的心理负担[4]。肠管坏死属于最为严重的并发症，因造瘘口处的肠管黏膜水肿，诱发肠管供血不足，出现肠粘膜青紫和变黑的临床表现[5]。造瘘口出血是由于造瘘口黏膜感染和摩擦引起的，易引发创面感染[6]，应注意保持局部清洁，通过药物对感染进行控制。护理人员要观察患者术后造瘘口肠管血液供应状态避免造瘘口血液状态不佳，造成肠管回缩或者坏死的发生[7]。本观察结果表明，特殊护理组直肠癌患者术后造瘘口周围皮炎、狭窄、肠管坏死及出血发生率均低于普通護理组，特殊护理组直肠癌患者护患纠纷发生率、护理工作差错率均较低，提示特殊护理不仅加强了术后造瘘口护理，降低了术后造瘘口周围皮炎、狭窄、肠管坏死及出血发生率，同时其有效的饮食干预也巩固了造瘘口护理效果，另外通过健康教育和心理疏导在一定程度上提高了患者的护患沟通水平和治疗依从性，为患者提供了更好的医疗服务，因而特殊护理干预可以明显降低直肠癌患者肠造瘘术后并发症，提高护理质量，降低护患纠纷的发生，进而为提高患者预后水平，奠定基础。

参考文献

[1]刘莹.无瘤操作技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].全科护理，2013，11（7）：1870-1871.

[2]崔丽君，魏雪梅，冯晓芬.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响[J].护理管理杂志，2011，11（3）：153-155.

[3]刘淑琴.直肠癌病人行Miles术后人造肛门的护理[J].全科护理，2010，8（9）：2410-2011.

[4]朱如意，贾国荣，刘小敏.30例直肠癌Miles术后人造肛门患者的健康教育[J].护理实践与研究，2008，5（1）：76-77.

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[7]张俊娥.结肠造口患者术后不同时期自我护理状况的调查[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：57-59.

（收稿日期：2015.08.13）