睡眠质量对老年冠心病心力衰竭患者的影响及其与抑郁程度的相关性

菅兰翠 栗胜娥

睡眠质量对老年冠心病心力衰竭患者的影响及其与抑郁程度的相关性

菅兰翠 栗胜娥

目的 探讨睡眠质量对老年冠心病心力衰竭患者的影响及其与抑郁程度的相关性。方法 选择2011年9月至2014年9月住院的合并有睡眠质量障碍的老年冠心病心力衰竭患者75例，随机分为研究组和对照组，研究组给予睡眠干扰，对照组不给予睡眠干扰，分别于治疗前后检测BNP及做心脏超声检测，比较2组匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评分及汉密尔顿抑郁表(HAMD)评分，并评估PSQI与HAMD评分的相关性。结果 治疗前2组患者BNP(脑钠肽)、LEFV(左心室射血分数)、左心室舒张末内径(LVEDV)差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组患者BNP及LEFV差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者治疗前PSQI与HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组患者PSQI与HAMD评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 合并有睡眠质量障碍的老年冠心病心力衰竭患者可影响BNP、LEFV、LVEDV，睡眠质量的高低与忧郁程度存在明显相关。

心力衰竭;睡眠障碍;忧郁

冠心病心力衰竭与睡眠障碍是老年人患者常见疾病。有资料显示，睡眠障碍与冠心病心力衰竭之间存在一定的关联性，睡眠障碍可增加冠心病心力衰竭的病情，睡眠状态良好对冠心病心力衰竭的恢复具有极大的作用，本文对老年冠心病心力衰竭患者睡眠障碍与冠心病心衰相关指标进行研究，探讨睡眠质量是否会影响心力衰竭的程度及其与抑郁程度的相关性，并通过对睡眠障碍的积极干预使心力衰竭患者得到有效控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2014年9月我院就诊的冠心病心力衰竭2～3级并伴有睡眠障碍的老年患者75例，年龄＞65岁，匹兹堡睡眠质量指数表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)＞7分。排除标准:(1)有精神疾病史或家族性精神疾病史;(2)酒精及药物依赖史;(3)近3个月曾患有急性疾病或患有影响睡眠的其他内分泌疾病;(4)伴有严重的脑血管疾病。按照数字表法随机分为研究组和对照组，研究组37例给以睡眠干预，男15例，女22例;平均年龄(69.5±3.9)岁;病程(5.6±4.2)年。对照组38例，除未给予睡眠干预外，其余治疗同研究组，其中男17例，女21例;平均年龄(67.4±4.5)岁。2组性别比、年龄、病程等情况随机分配，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予药物治疗，纠正心力衰竭，使用药物种类、剂量、方法等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组由专人负责，给予心理治疗。并服镇静药物酒石酸吡唑坦10 mg，每晚1次，治疗3个月评价治疗效果。

1.3 心衰指标检测 2组患者纠正心衰药物治疗前、治疗后3个月检测相关指标包括左心室射血分数(LVEF)与左心室舒张末期内径(LVEDV)和脑钠肽(BNP)。

1.4 睡眠质量与抑郁程度评定 治疗前睡眠质量高低与抑郁程度的相关性问卷采用国际通用的睡眠质量评分(PSQI)与汉密尔顿抑郁(HAMD)评分量表［1］。(1)睡眠质量评估标准:选择PSQI用于评定老年冠心病心衰患者最近3个月的睡眠质量。该问卷共由15个自评和5个他评项目组成，共有7项内容，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每项按0～3分计分，累计各项评分得分就算PSQI总分，总分0～18分，得分越高说明睡眠质量越差。(2)HAMD评:采用24项版本中的前17项，总分＜7分为无抑郁症状，7～24分为轻中度抑郁，＞25分为严重抑郁。各量表评定由我院经过培训的内科医师担任。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭相关指标比较 治疗前2组患者BNP及LEFV指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较，治疗后2组患者各项指标明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，且研究组治疗后改善较

对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后心衰相关指标比较±s

表1 2组患者治疗前后心衰相关指标比较±s

组别 时间 LVEF(%) BNP(ng/L)对照组(n=47) 治疗前48±10 898±198治疗后 61±16 102±27研究组(n=48) 治疗前 46±12 856±165治疗后657±168 65±17

2.2 PSQI、HAMD评分比较 2组患者治疗前PSQI、HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较，治疗后对照组PSQI、HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);但研究组PSQI、HAMD评分明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组比较差异也统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后PSQI与HAMD评分比较±s

表2 2组治疗前后PSQI与HAMD评分比较±s

组别 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组(n=47) 15.87±2.18 15.62±2.33 0.821 0.107 23.15±3.55 22.96±3.35 0.916 0.215研究组(n=48) 15.82±2.30 15.85±2.23 2.175 0.003 24.22±4.15 14.22±4.15 4.311 0.001 t值0.527 3.081 - - 0.878 3.902 - -P值0.231 0.003 - - 0.265 0.001 - -

2.3 PSQI评分与HAMD评分的相关性 通过Pearson相关性检验，PSQI评分与HAMD评分呈正相关。

3 讨论

睡眠是人类生命活动中不可或缺的生活方式，睡眠质量决定生命质量。有研究证实40～70岁的人睡眠不佳，患冠心病的几率达40%［2］。冠心病心衰是冠心病发展的最后阶段，冠心病心衰发生后，易出现心搏量减少，出现心肌缺血，并有气短、呼吸困难，甚至心前区疼痛，活动无力等症状，日常活动受限，患者大部分时间被迫卧床休息，甚至出现端坐位呼吸，严重影响睡眠节律和结构，夜间睡眠质量严重下降，冠心病心衰伴发睡眠障碍很普遍，而睡眠障碍如睡眠时间减少或入睡困难，均可影响冠心病心衰，加重病情，加上治疗心衰的一些药物有可能对心衰患者的睡眠也有影响。

有资料显示，睡眠对于维持心理和生理健康也有重要作用，不佳的睡眠会损害交感迷走神经功能，促进系统炎症，两者恰恰是心血管时间发作的重要原因［3］。睡眠障碍可引起患者肾上腺素和儿茶酚胺分泌，使心率、呼吸增高，血压升高，血管收缩，血小板黏性增高，导致心衰病情加重，加之失眠又易使患者产生焦虑和恐惧情绪，直接造成大脑神经兴奋，从而间接造成冠心病心力衰竭患者病情加重［4］。而冠心病心力衰竭患者由于有夜间睡眠阵发性呼吸困难，而夜间阵发性呼吸困难则加重睡眠障碍程度，冠心病心衰与患者睡眠障碍二者相互影响，从而形成恶性循环，更加重了病情发展。本研究显示合并睡眠障碍的冠心病心衰患者的BNP及LEFV均高于正常值对照组。

冠心病心衰患者经常遭受睡眠问题，干扰日常生活，容易出现易激惹，易疲劳，容易出现注意力不集中，有时出现认知功能障碍，甚至有社会孤立感［5］。心衰患者长期忍受着睡眠障碍带来的上述痛苦，而且长期反复的睡眠障碍，又严重影响疾病的治疗和康复，所以睡眠障碍是困扰冠心病心衰患者主要症状之一，冠心病心衰患者睡眠障碍发生率高达70%［6］。60～90岁的患病人群中甚至80% ～90%有睡眠障碍，Dunbar等使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估结果得分是正常人的4 倍［7］。

本研究对合并睡眠障碍的冠心病心衰患者进行睡眠干预治疗后，反映心衰的相关指标(BNP和LEFV)较治疗前改善明显，干预后2组数值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证实经过对冠心病心衰患者改善睡眠的治疗后，患者的BNP及LEFV获得显著的改善。心衰患者睡眠状况还与心理健康水平有密切关系，本研究发现研究组治疗前PSQI评分与HAMD评分的相关性良好，经过睡眠干预后，研究组患者睡眠质量及PSQI、HAMD评分明显减少，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，对存在睡眠障碍的老年冠心病心衰患者，在治疗心衰过程中应该关注影响心衰的因素，积极治疗睡眠障碍。

1 李翔.心身疾病与睡眠障碍.疑难病杂志，2013，12:74-77.

2 赵忠新主编.临床睡眠障碍.第1版.上海:第二军医大学出版社，2003.192-214.

3 王朝刚，刘诗翔.睡眠障碍机制中西医研究进展.疑难病杂志，2010，9:400-402.

4 林慧铭，孙金坤，胡礼仪.慢性心力衰竭患者血NT-proBNP、cTnT、hs-CRP检测的临床意义.国际检验医学杂志，2012，11:741-743.

5 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2014，42:98-122.

6 胡克，陈喜兰，杨炯，等.稳定性慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍.中华内科杂志，2002，21:15-18.

7 黄席珍.慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍研究与进展.实用诊断与治疗杂志，2004，18:465-467.

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1002-7386(2015)23-3625-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．038

051800 河北省南宫市人民医院

2015-03-27)