呼吸内科老年肺结核患者的临床疗效分析

2015-03-10刘广德于明月

河北医药 2015年23期

刘广德于明月

呼吸内科老年肺结核患者的临床疗效分析

刘广德于明月

目的分析呼吸内科老年肺结核患者的临床治疗效果。方法 118例患者分成对照组与观察组，每组54例。对照组应用常规性结核疾病治疗方法;观察组在对照组基础上，应用生脉注射液。治疗后，对2组患者的疗效相关指标进行比较，包括显效率、有效率及痰菌转阴率。结果采用生脉注射液的观察组，疗效相关指标数值全部好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规性结核病治疗方法的基础上，应用生脉注射液的治疗方法，治疗老年肺结核疾病，能够迅速缓解临床症状，增加机体的免疫功能，促进病变快速吸收，治疗效果确切，是适合于临床应用和推广的好方法。

呼吸内科;老年肺结核疾病;临床疗效

肺结核疾病中的老年患者，因为本身的机体免疫能力比较低，患病时间也相对较长，而且大部分老年患者会伴随合并症，合并症还不是一种两种，同时可以有很多种。从统计资料来看，老年肺结核患者，有20%左右的患者会合并成糖尿病，75%左右的患者会合并慢性支气管炎，以及肺气肿或肺癌等疾病。同时，老年肺结核患者合并心脑血管疾病的也不在少数，比如合并高血压或者冠心病。也有一部分人会并发结核性脑膜炎、胸膜炎和腹膜炎，或者是骨、肠等肺外结核病［1，2］。当老年肺结核并发其它疾病后，会使病情进一步加重，增大治疗的困难，当几种病相互作用到一定程度时，往往极难治愈而死亡。一般老年肺结核患者，对药物的作用较敏感，反应也十分强烈，表现出治疗的依从性比较差，临床治疗后效果不太理想［3，4］。在常规性治疗老年肺结核疾病的基础之上，加入生脉注射液的治疗方法，在临床治疗与应用方面，获得了比较好的效果。以下从医院接受治疗的老年肺结核患者中，随机分成2个组，分别采用不同的治疗方式，通过观察2个组患者的实际疗效，进一步来验证和分析老年肺结核疾病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取华北石油总医院2007年5月至2012年5月118例老年肺结核患者，随机分为观察组和对照组。观察组采用加入生脉注射液的治疗方法，对照组采用常规性治疗方法。观察组59例，男34例，女25例;年龄57～85岁，平均年龄67.5岁;病程在2～8年，平均病程(6.6±2.2)年。临床症状为咯血、咯血痰患者20例、乏力8例、低热19例、咳嗽12例。患者大多伴有胸闷气喘、胸部疼痛症状。对照组59例，其中男32例，女27例;年龄58～87岁，平均年龄68.7岁;病程2.5～7.5年，平均病程(6.4±2.0)年。临床症状为咯血、咯血痰患者19例、乏力9例、低热18例、咳嗽13例。患者均伴有胸闷气喘、胸部疼痛症状。2组患者治疗前性别比、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准符合中华医学会要求下肺结核的诊断标准［5，6］;病程2.5 ～8.5 年;经临床体征检查(药物过敏试验、实验室检查、影像学检查)均有周身无力伴低烧，咳嗽或咳血、胸痛或胸闷气短明显症状;有心脑血管类、糖尿病类肺结核并发症;患者及家属同意并签订同意书。以上几种情况为入选患者标准。

1.3 排除标准非老年肺结核患者;病史2年以下的老年肺结核患者;无任何症状表现或症状表现不稳性;无心脑血管类、糖尿病类合并症患者。以上几种情况为排除患者标准。

1.4 方法

1.4.1 对照组采用常规治疗方法，包括让患者做抗结核药敏试验，采用2S(E)HRZ/4HR联合治疗，药物剂量标准为H(异烟肼):0.6 g/d;R(利福平):0.45～0.60 g/d;Z(吡嗪酰胺):体重＜50 kg 1.5 g/d，体重＞50 kg 2.0 g/d;S(链霉素):0.75～1.0 g/d;E(乙胺丁醇):体重＜50 kg 1.0 g/d，体重＞50 kg 1.25 g/d［7，8］。观察组在对照组常规性治疗的基础上，加用生脉注射液，生脉注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，连续静脉滴注1个月。

1.4.2 2组患者治疗前2个月，开始应用H、R、Z、S(E)联合强化治疗。治疗后4个月，H和R持续巩固，全过程均为隔1日1次进行，巩固期根据患者具体情况掌握。耐药患者可用沙星类等抗结核强度中级的药物进行治疗。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察指标:有咳嗽频率指标、体温数值指标、咳痰色、量指标变化等。

1.5.2 定期检查项目:痰液检查项目、胸部X线复检项目。

1.5.3 疗效标准:中华医学会肺结核疗效评价标准(1982年)。显效:病灶吸收一半以上或者全部吸收;好转:病灶吸收明显，且吸收不足一半;无效:治疗前与冶疗后，病灶没有变化，甚至加重扩散。有效率=显效率+好转率。

1.6 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较观察组在显效率方面高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有效率为96.6%(57/59)，对照组有效率为84.7%(50/59)，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 组患者的疗效比较，例(%)

2.2 治疗前后痰菌培养指标比较 2组患者治疗前痰菌培养指标数值，都呈现阳性，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者痰菌培养呈阴性55例，占93.2%，对照组患者痰菌培养呈阴性45例，占76.2%，观察组痰菌转阴率指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺结核疾病是具有传染性的疾病，人体肺部器官在受到结核杆菌感染时所发生的疾病。结核杆菌入侵人体后，全身上下各个器官都会受到危害，特别是肺部的感染，表现最为突出与常见。从肺结核疾病的病理特点来看，肺部大都存在坏死部分和结核结节，还较容易有空洞出现。从肺结核疾病的成因来看，日积月累的较多，有相当一大部分患者，都经过了一个较漫长的过程。只有极少数的患者属于急发性的，发病比较急。从肺结核疾病在临床中的具体症状看，一般都是身体无力并伴有低烧，有咳嗽或者咯血现象。也有相当一些老年肺结核患者，症状表现不太明显。

肺结核这种疾病，因其具有很大的传染性，所以对人的身体健康危害极大。肺结核患者不仅身体上要承受病痛的折磨，而且在经济上也承受着巨大的压力。我国肺结核疾病的医疗与防治部门，一直非常重视肺结核疾病的治疗与预防，在很多地方开设了结核病的防治所［9，10］。医生为大家义务诊疗，并且可以免费发送药品，为结核疾病的预防与治疗提供了很多的方便。

我国作为一个世界大国，地域辽阔、人口众多，也是一个肺结核疾病高发的国家之一。患肺结核疾病的总人数位于世界前列，从目前的医疗统计资料来看，我国肺结核疾病患者已经超过120万人，占全世界结核患者总人数的15%左右。特别是一些条件相对落后的农村、偏远的县市，对肺结核疾病认识不足，医疗条件受限，不能及时采取措施进行救治与预防，这也是结核病人数持续增高的原因之一［11，12］。在发达的城市地区，很多人由于工作忙碌，无暇顾及身体的一些细微变化，加之对疾病知识不够重视，常常不注意及时到医院就医。这些原因导致了肺结核患者人数激增，现在我国患病人数，已经位列全世界肺结核总人数第二名。

纵观结核病的患者群，有相当一大部分是老年群体，老年人占了很大比重。究其原因，与老人年本身身体素质有很大关系。老年人器官功能衰减，自身的免疫能力比较低，很容易受病菌感染而染上肺结核疾病。老年人患肺结核疾病具有一定的特点，普遍的老年患者都存在病史长，病灶面积广，合并症多等情况，而且还有一点，就是老年肺结核患病群体，对药物作用顺应性较差，耐药性较强，治疗后效果不理想。如果是患病时间较长的老年肺结核患者，肺部的结构很可能会发生纤维化的改变，有大量的肺部空洞形成，特别容易导致气管狭窄、气管扭曲，以及支气管扩张等病变，这从一定程度上又为结核病菌的继续繁殖创造了条件，对疾病的治疗起到负面的效果。老年人在饮食方面也要注意预防，饮食结构要注意科学合理的搭配，保持营养均衡，可以吃一些蛋白质、维生素及矿物质含量高的食物。比如豆类、鱼类、奶类及果蔬类食物都比较好，对预防老年肺结核都非常有帮助。老年人最好能做一些适宜的锻炼，保持充足的睡眠和良好的心态，这样可以提高身体自身的免疫能力，减少患病几率。

对于老年肺结核患者，临床上传统的治疗方式，一般运用抗结核联合治疗，从临床效果反馈来看，这种联合治疗的方式，在老年群体的肺结核患者中，具有一定的治疗效果［13，14］。特别要注意的是，治疗过程中的用药方案，应尽可能的进行简化，这样可以把药物的不良反应降低。要根据患者的具体情况用药，对于症状不太严重，病灶面积小，但其他合并症多，身体素质又较差的患者，应该尽量采用相对比较安全，效果比较稳定的治疗药物。在老年肺结核患者中，因为身体免疫能力下降，会有体液免疫水平异常的情况，所以，在临床的治疗当中，增加老年患者的身体免疫力是非常必要的，这样对提高治疗的效果会起到积极的作用。

老年肺结核患者的治疗过程中，在传统联合治疗的基础上，加入生脉注射液的方式，在临床实践中收到了较好的效果。从药物本身特性来讲，生脉是古方传承下来的药用成分，经过现代工艺的加工处理和科学配伍后，制成生脉的中药制剂，效果会更强。从药物成分组成来看，有人参和五味子，麦冬等，这些成分都具有增强人体免疫能力的作用，这一点对老年肺结核患者非常重要、也非常适合。当代医学与药学专家，经过多年的研究发现，生脉注射液具有增强T细胞功能，加速T细胞释放的作用，这样就可以增加体内巨噬细胞的活力，使其免疫力不断加强，从而大大提高身体自身的免疫功能。从老年肺结核患者的临床治疗来看，加入生脉注射液治疗后，可以强心健体，改善全身微循环，降低心肌耗氧量，最大限度提升老年肺结核患者的心功能，对疾病冶疗起到积极的作用。

本试验证明，2组患者通过疗效对比显示:观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有效率为96.6%(57/59)，对照组有效率为84.7%(50/59)，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者在治疗前的痰菌培养指标数值，都呈现阳性，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组55例患者痰菌培养呈阴性，占93.2%，对照组45例患者痰菌培养呈阴性，占76.2%，观察组痰菌转阴率指标高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

呼吸内科老年肺结核临床疗效分析中，通过2组对比的方法，观察结果显示，观察组有效率指标、痰菌转阴率指标全部高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果充分说明，老年肺结核的临床治疗中，在常规性结核病治疗方法的基础上，应用生脉注射液的治疗方法，治疗老年肺结核疾病，能够迅速缓解临床症状，增加机体的免疫功能，促进病变快速吸收，治疗效果确切［15］，是适合于临床应用和推广的好方法。

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