产后出血原因的临床分析

唐静

产后出血原因的临床分析

唐静

目的探讨产后出血的原因,总结治疗措施, 同时提出干预对策,从而有效降低产后出血的发生率。方法98例孕产妇发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果年龄、孕次、分娩方式、分娩前血色素、体质量指数、胎儿体重、宫缩乏力是导致产后出血的原因。结论广泛开展围生期健康教育,提高患者对妊娠并发症及合并症危的风险意识；加强产科能力建设及业务培训,提高产科人员对急危重症孕产妇的防范意识及急救水平。

产后出血；临床分析；分娩

产后出血定义为从胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml。是分娩期常见的严重并发症之一, 也是导致孕产妇死亡的重要原因。所以临床医务工作者重视产后出血原因的分析, 针对病因采取有效的预防措施, 降低产后出血的发病率。通过回顾分析2012年12月～2014年12月本院收治的98例孕产妇发生产后出血的临床资料。分析病因并总结治疗疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的98例发生产后出血孕产妇。通过应用止血药物填塞压迫止血69例, 经保守治疗无效行子宫切除29例；其中术中输血16例, 无死亡病例。

1.2 方法 通过对98例孕产妇发生产后出血患者临床资料回顾性分析, 通过分析患者的年龄、孕次、分娩方式、分娩前血色素、体质量指数、胎儿体重、宫缩乏力等指标,采用容积法与称重法相结测量出血量[1]。将出血量分为500～1000 ml, 1000～2000 ml , ≥2000 ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。统计学方法选用的是单因素及多因素logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示, 年龄、孕次、分娩方式、分娩前血色素、体质量指数、胎儿体重、宫缩乏力是导致产后出血的原因。见表1。

表1 98例产后出血孕产妇因素分析

3 讨论

产后出血是妇产科最常见, 最严重的急诊之一, 是我国目前孕产妇病死的主要原因之一。有研究显示产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%[2]。这与本研究的统计基本相似。孕产妇产后出血的转归随着产后出血的速度、出血量以及孕产妇个人的体质不同而不同。若孕产妇失血量大时可导致失血性休克, 严重者危急生命。一般由于孕产妇年轻, 有保留生育功能的需求, 由于人们对生活质量的追求, 对子宫切除都行慎重。产后出血的速度快慢不一, 出血速度快会快速进入休克期, 有经过保守治疗的仍然出血量很大。产后出血一般均会影响孕产妇体内代偿机制的平衡, 导致孕产妇休克或进一步出现弥散性血管内凝血(DIC), 危机生命, 对于保守治疗无效者, 则需行手术治疗。行子宫切除术是抢救孕产妇生命的最后的最关键措施。

产后出血如果发现和治疗不及时, 将给孕产妇导致严重的无法挽回的危险, 如果大量、快速的出血, 很快就会导致孕产妇有效循环血量减少, 进入失血性休克期, 此时脑垂体由于缺血、缺氧继而坏死, 并发严重的并发症——希恩综合征[2], 更为严重者直接导致死亡。本研究通过对本院妇产科的产后出血孕产妇的出血原因进行分析, 作者总结出导致产后出血最主要的原因是宫缩乏力。

宫缩乏力导致产后出血的最主要原因[3], 而孕产妇宫缩乏力的原因较多, 首先与既往怀孕次数以及行人工流产手术有关, 因为人工流产手术损失子宫内膜、子宫肌层直接引起子宫收缩无力。其次由于孕产妇的体型和胎儿大小有关, 由于胎儿体型过大, 加上孕产妇体型肥胖, 在分娩过程中加重心脏负担, 从而导致孕产妇出现乏力、疲劳, 延长产程;导致子宫收缩乏力。最后是产前孕产妇贫血, 在分娩的过程中同样会导致心脏负担过重引起子宫收缩乏力。所有的这些引起子宫收缩乏力的原因均能增加产后出血的发生率。所以作者针对以上原因提出相应的预防措施：①通过对成年人加强两性知识普及, 采取正确避孕措施。②孕产妇在住院检查的过程中, 医生应该对有多次流产史的产妇提高警惕, 严密观察胎盘是否存在粘连、植入或残留, 一旦发现, 及时采取有效措施, 避免产后出血的发生。③对于准备怀孕, 体型肥胖的妇女, 孕前或孕期要合理饮食, 加强锻炼, 尽量将体重降至标准水平, 同时也可避免胎儿因为营养过剩而出现巨大胎儿[4]。④孕前进行体格检查, 如果发现贫血的孕产妇, 应该暂时避免怀孕, 要查明贫血原因, 根据原因进行治疗, 待贫血纠正后再进行怀孕, 妊娠后也要按照医嘱定期的检查, 做好预防准备[5]。总之在分娩过程中出现宫缩乏力时, 妇产科医生应该严密观察生命体征和产后出血量, 必要时给予子宫按摩、纱布填塞和促进子宫缩药物应用[6], 如果这些措施无效时应该尽快、果断决定行子宫切除术预防因子宫出血而引起的相应并发症。有研究显示剖宫产时子宫切除的发生率约为(7～13)/10000[7]。剖宫产切除子宫的风险大于阴道分娩[8]。对于子宫切除的主要原因是子宫乏力, 前置胎盘和胎盘粘连[9]。2000年加拿大妇产科医生协会(SOGC)推荐:对于子宫切除的病例应该提倡次全子宫切除, 以最短的时间, 控制出血, 达到止血的目的, 挽救孕产妇的生命。

[1] 上海市产后出血研究协作组.上海市剖宫产出血计量研究.上海医学, 2001, 24(6):332-337.

[2] Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, et al. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can, 2009, 31(10):980-993.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 2006, 108(4):1039-1047.

[4] 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:244.

[5] 段涛, 丰有吉, 狄文. 第21版.济南:山东科学技术出版社, 2001:561.

[6] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004: 842.

[7] 肖兵, 熊庆.产后出血诊疗进展.实用妇产科杂志, 2010, 26(1): 2-3.

[8] 高秀菊, 郭丽君, 张红玉.妊娠晚期贫血与产后出血量的相关性分析.中国妇幼保健, 2010, 25(19):2661-2662.

[9] 林建华, 林其德.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(2):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.215

2015-04-02]

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