法舒地尔注射液治疗后循环缺血疗效观察

刘阿楠 李璐

法舒地尔注射液治疗后循环缺血疗效观察

刘阿楠 李璐

目的探讨法舒地尔注射液治疗后循环缺血的疗效和安全性。方法60例后循环缺血患者, 应用法舒地尔注射液治疗14 d后, 观察治疗前后血管内径及血流速度变化情况。结果经法舒地尔注射液治疗14 d后, 血管狭窄程度显著改善, LVA、RVA、BA血流速度均有明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论法舒地尔注射液治疗后循环缺血安全、有效, 值得临床推广应用。

法舒地尔注射液；后循环缺血；临床疗效

后循环缺血(posterior circulation ischemia, PCI)是常见的缺血性脑血管病, 约占缺血性卒中的20%。PCI就是指后循环的短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病, 以老年人发病率最高, 具有发病突然、症状各异、易反复的特点, 常见症状为头晕、眩晕、恶心、呕吐、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳、跌倒,临床治疗中用药不一。为探讨法舒地尔注射液治疗该病的有效性, 作者于2013年1～12月观察此类患者60例, 现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取PCI患者60例, 参照《内科疾病诊断与疗效标准》[1]均以头晕、眩晕、恶心或呕吐为首发症状,起病突然, 行头颅 CT或MRI 检查除外急性出血性脑血管病及颅内占位病变, 头颅彩色多普勒(TCD)检查提示血管内径(D)狭窄, 左椎动脉(LVA)或右椎动脉(RVA)或基底动脉(BA)血流速度降低。其中男24例, 女36例, 平均年龄(52.84±6.3)岁,伴有高血压者32例, 伴糖尿病者29例, 伴高脂血症者26例,伴陈旧性脑梗死者28例, 伴颈椎退行性改变者43例。

1.2 治疗方法 入院后常规行TCD检查, 记录LVA、RVA、 BA的血流速度及血管内径, 治疗14 d后常规复查TCD, 并进行比较。60例患者常规给予控制血压、血糖、血脂及营养支持等对症处理, 并停用其他血管扩张药及活血化瘀药, 均给予法舒地尔注射液60 mg, 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注, 1次/d, 连续14 d为1个疗程。观察治疗前后血管内径及血流速度变化情况, 并参照《经颅多普勒检测与临床》[2]所提供的参考值, 观察治疗后所有患者的症状是否消失。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者中有1例出现面部潮红, 1例出现低血压, 均在减慢滴速20 min后症状消失, 未发现其他不良反应。参照《经颅多普勒检测与临床》所提供的参考值, 治疗后所有患者的症状消失, 治疗期间未出现头晕、恶心、呕吐。治疗后患者的血管狭窄程度显著改善, LVA、RVA、BA血流速度明显增快, 与治疗前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后60例患者TCD血流速度、血管直径测定对比(±s)

表1 治疗前后60例患者TCD血流速度、血管直径测定对比(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 D(mm) LVA(m/s) RVA(m/s) BA(m/s)治疗前 2.6±0.5 32.5±3.1 30.6±2.3 39.7±2.6治疗后 4.1±0.3a 49.3±2.4a 44.8±2.8a 60.1±2.2a

3 讨论

后循环缺血是在椎基底动脉粥样硬化的基础上发生动脉痉挛, 或者附壁血栓形成、微栓子栓塞导致其供血区域脑干、小脑、丘脑和大脑缺血, 引发功能障碍, 产生诸如头晕、恶心、呕吐、平衡障碍、构音障碍等一系列临床症状。TCD 检查无创, 费用小, 可直接对椎基底动脉系统的血流速度、血流方向、血管弹性及频谱变化进行检测与评估, 不但能直接反映出血流速度与方向的改变, 而且还可以反映脑缺血的范围及程度[3]。结合症状及TCD检查, 经MRI排除急性出血性脑血管疾病及颅内占位病变, 诊断即可成立。其主要病因[4]为椎基底动脉粥样硬化引起的血管狭窄、动脉痉挛、微血栓形成和血粘度增高。因此, 目前主要的治疗方法包括抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能、解除小动脉痉挛、改善局部血流灌注、改善脑组织氧供及恢复神经细胞功能等。

法舒地尔注射液是一种血管扩张剂, 目前广泛应用于后循环缺血的治疗。法舒地尔注射液为Rho激酶抑制剂, 通过阻断 Rho激酶对肌球蛋白轻链磷酸酶(MLCP)的抑制作用,抑制钙敏化效应, 介导血管平滑肌舒张, 扩张血管, 从而达到有效缓解脑血管痉挛的作用[5]。由于法舒地尔注射液的高选择性, 只作用于痉挛血管, 故无“盗血”现象的发生[6]。亦有实验[7]证明法舒地尔注射液可以通过有效降低血粘度、血细胞比积及抗血小板聚集改变血液流变学, 从而增加脑血流, 改善脑循环, 起到脑保护作用。

本组观察提示法舒地尔注射液能够改善患者后循环的血管狭窄程度, 提高血流速度, 从而改善脑供血不足的状态,消除患者头晕、眩晕、恶心、呕吐等临床症状, 从侧面证明了其药理作用, 值得临床推广应用。

[1]朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准.上海:上海中医药大学出版社, 2006:237.

[2]顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社, 1993:70-71.

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[4]杨期东. 神经病学.北京:人民卫生出版社, 2002:127-128.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.095

2015-07-08]

467000 河南省平顶山市第一人民医院神经内二科