早期应用多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响

王坤

早期应用多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响

王坤

目的对早期应用多巴胺联合纳洛酮治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育产生的影响进行探讨。方法66例中重度缺氧缺血性脑病患儿, 随机分为研究组和对照组, 各33例。对照组患儿仅给予纳洛酮治疗, 研究组患儿早期应用多巴胺联合纳洛酮治疗。比较两组患儿神经行为发育情况。结果研究组患儿的大运动、适应性、个人社交、语言以及精细运动等方面评分均高于对照组(P＜0.05)。结论治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿早期应用多巴胺联合纳洛酮, 能够有效改善患儿的神经行为发育状况, 值得在临床中广泛推广。

缺氧缺血性脑病；神经行为发育；多巴胺；纳洛酮

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)指的是围生期因婴儿受到缺氧窒息因素影响导致发生的缺氧缺血性脑部损伤, 为导致新生儿出现神经系统后遗症的一个重要原因[1]。如病情较轻,则能获得良好预后；如病情较重, 则可能导致出现癫痫、智力低下、瘫痪等后遗症, 严重者导致死亡。本次研究对早期应用多巴胺联合纳洛酮治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿的疗效进行探讨, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年8月～2014年5月收治的66例中重度缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象, 其中, 男39例, 女27例, 平均体重(3.20±0.60)kg, 平均孕周(38.8±1.8)周；Apgar评分：21例1 min 3分以下, 26例4～7分, 11例5 min 3分以下, 8例4～7分；12例合并脐带绕颈, 2例胎盘早剥, 16例羊水污染, 11例妊娠合并症。随机将其分为研究组和对照组, 每组33例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患儿入院后首先应用常规疗法治疗, 主要采取维持内环境稳定、吸氧、抗感染、降颅压、改善脑细胞代谢、纠正酸中毒、保暖以及供给能量等疗法。在此基础上,给予对照组患儿静脉滴注纳洛酮(国药集团国瑞药业有限公司, 国药准字H20093198, 1 ml：0.4 mg), 按照0.4 mg/(kg·d)的速度为患儿持续24 h静脉滴注, 疗程为1周；研究组患儿在对照组治疗基础上联合多巴胺(吉林津升制药有限公司,国药准字H20040214, 20 mg), 按照3～5 μg/(kg·d)的速度为患儿连续性24 h静脉滴注, 疗程为1周。

1.3 观察指标[2]治疗15个月后, 评定两组患儿的神经行为发育情况, 应用Gesell量表对患儿进行调查, 主要包括大运动、适应性、个人社交、语言、精细运动等方面, 如综合项目评定分值＜85分, 则表明患儿神经行为发育存在异常,需要及时指导其进行康复锻炼。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗15个月后, 研究组患儿的大运动、适应性、个人社交、语言以及精细运动等方面评分均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的神经行为发育情况对比(±s, 分)

表1 两组患儿的神经行为发育情况对比(±s, 分)

注：与对照组比较, P＜0.05

组别 例数 大运动 适应性 个人社交 语言 精细运动研究组 33 98.6±3.1 102.3±3.2 105.3±5.4 108.9±8.6 107.9±6.0对照组 33 92.0±2.5 92.1±2.0 92.1±4.0 96.2±3.0 92.1±3.2 t 9.5203 15.5275 11.2838 8.0099 13.3477 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病发病指的是围生期新生儿受到缺氧、缺血等因素影响导致出现的脑部病变, 患儿长时间心输出量下降, 血压过低, 且大脑长期处于缺血、缺氧状态, 进而大大减少脑血流量, 使脑部血管自动调节能力明显下降,最终使脑部发生缺血缺氧性损伤。患儿主要伴有智力低下、癫痫、脑瘫等临床症状, 给其神经系统发育带来不良影响。

临床研究认为[3], 治疗中重度缺氧缺血性脑病患儿的关键为早期实施血管扩张, 给疾病后续治疗奠定较好基础, 具有至关重要的意义。本组研究中, 所有患儿首先应用常规疗法治疗, 在常规疗法基础上, 对照组患儿应用纳洛酮, 研究组患儿早期应用多巴胺联合纳洛酮, 结果表明, 研究组患儿经过治疗后, 神经行为发育评分显著高于对照组(P＜0.05)。其中, 纳洛酮属于一种阿片受体特异性拮抗剂, 能够显著降低患儿β-内啡肽水平, 并释放β-内啡肽对心跳、呼吸、交感-肾上腺系统以及脑等产生的抑制, 且能够给β-内啡肽和阿片受体的结合产生阻断, 最终发挥出改善通气障碍、兴奋呼吸以及缓解缺氧性呼吸衰竭的效果；另外, 其能够增加心每搏量、心输出量, 提高动脉压, 增强左心室收缩, 最终显著改善心肌缺氧和冠状动脉血流；多巴胺应用剂量不同,发挥的药物作用也不同, 应用5 μg/(kg·min)小剂量, 能够有效改善内脏血灌流, 扩张内脏血管并改善肾功能；另外, 还能够增加肾流量、尿量、改善脑缺血以及脑水肿病症；此外,能够增强心肌收缩力, 舒张冠状动脉, 改善循环[4]。早期应用多巴胺联合纳洛酮, 能够共同发挥出改善周围循环、增加脑血流量、增加心输出量、缓解偏瘫、脑水肿、惊厥、昏迷临床症状以及改善中枢系统呼吸衰竭症状的作用。

综上所述, 早期应用多巴胺联合纳洛酮治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿, 能够有效改善患儿的神经行为发育状况,值得临床广泛推广。

[1]丁可军.早期应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺治疗新生儿窒息所致的多脏器损害.贵阳医学院学报, 2014, 39(5):697.

[2]李红, 王晓明.多巴胺受体及其显像在缺氧缺血性脑病中的研究进展.中国临床医学影像杂志, 2012, 23(1):29.

[3]刘明良.多巴胺联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察. 中国误诊学杂志, 2011, 11(6):1373.

[4]杨丽娟.硫酸镁联合多巴胺治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.徐州医学院学报, 2010, 30(2):118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.086

2015-06-10]

474150 河南省邓州市人民医院儿科