血清降钙素原、超敏C反应蛋白与血沉在肺结核与社区获得性肺炎的早期鉴别诊断价值

王鲲

血清降钙素原、超敏C反应蛋白与血沉在肺结核与社区获得性肺炎的早期鉴别诊断价值

王鲲

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与红细胞沉降率(ESR)在肺结核与社区获得性肺炎早期鉴别诊断的临床价值。方法选取51例确诊为社区获得性肺炎患者为社区获得性肺炎组, 选取54例确诊为肺结核患者为肺结核组, 同期选取健康者50例为对照组, 检测PCT、hs-CRP及ESR的水平并比较其与疾病的关系。结果肺结核组与社区获得性肺炎组、正常对照组的PCT比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)；社区获得性肺炎组阳性率PCT高于hs-CRP, 差异有统计学意义(P＜0.05)；血清PCT与hs-CRP水平呈正相关(r=0.47, P＜0.05)。结论PCT与hs-CRP、ESR的联合监测可以提高肺结核与社区获得性肺炎早期诊断的准确率, 有助于疾病早期诊断、病情及预后的评估。

血清降钙素原；超敏C反应蛋白；红细胞沉降率；肺结核；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(CAP)是院外最为常见的感染性疾病,病原体多以细菌为主, 近年呈增多的趋势。肺结核和社区获得性肺炎的临床表现和早期影像学检查难以区分, 易造成误诊。由于病原学检测复杂且费时过长, 阳性率较低, 费用较高, 难以进行早期临床诊断。近年来采用血常规白细胞水平, PCT及CRP等应用于临床诊断感染性疾病, 取得一定效果[1]。本研究通过检测患者血清降钙素原与超敏C反应蛋白水平,结合其他检测探讨早期鉴别诊断的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本所2014年1～8月收治确诊的肺疾病患者105例, 其中男54例, 女51例；年龄19～69岁, 平均年龄(35.5±9.2)岁, 病程0.5～5.0 d, 平均病程(2.13±0.56)d。根据中华医学会2006年发布的“社区获得性肺炎诊治指南”和中华医学会结核病分会制定的“肺结核诊断与治疗指南”确诊并知情同意, 将患者按照病情分为肺结核组(54例)和社区获得性肺炎组(51例), 另外选择同期就诊健康检查者50例为对照组。三组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集 所有研究对象均于入院当日治疗前采集静脉血3 ml, 置于无菌带塞试管中, 凝固后于常温离心留取血清, 测定PCT与hs-CRP水平, 同时进行咽拭子细菌培养及血常规检测。

1.2.2 检测方法 PCT检测采用法国生物梅里埃公司mini-VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行定量检测, 以＞0.05 ng/ml为阳性；hs-CRP测定采用免疫比浊测定法, 仪器为美国德灵公司生产的BNⅡ全自动蛋白质分析仪, 以＞8 mg/L为阳性；咽拭子细菌培养鉴定及血常规检测。血沉阳性采用魏氏法测定ESR水平, 正常参考值男性ESR＜15 mm/h, 女性ESR＜20 mm/h。所有检测均严格按照相关操作规程进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；相关系数分析采用Pearson检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者血清PCT与hs-CRP水平比较 社区获得性肺炎组与肺结核组、对照组的PCT比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01)；三组hs-CRP和ESR两两比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者阳性率比较 社区获得性肺炎组PCT、hs-CRP阳性率均显著高于肺结核组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；社区获得性肺炎组PCT的阳性率高于hs-CRP, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组受试者血清PCT与hs-CRP水平比较(±s)

表1 三组受试者血清PCT与hs-CRP水平比较(±s)

注：三组间各指标两两比较, P＜0.01

组别 例数 PCT(ng/ml) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h)社区获得性肺炎组 51 3.96±0.95 65.79±18.51 15.65±9.15肺结核组 54 0.049±0.036 37.58±14.67 35.47±15.56对照组 50 0.029±0.015 0.98±0.37 6.12±2.34

表2 两组患者阳性率比较[n(%)]

2.3 两组患者血清PCT与hs-CRP水平的相关性分析 采用Pearson相关性分析表明, 两组血清PCT与hs-CRP水平呈正相关(r=0.47, P＜0.05)。

3 讨论

血清降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成的糖蛋白质,由甲状腺C细胞分泌产生, 在健康人血中含量极低[2], PCT可选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应, 而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应, PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。本研究的结论也证实了这点。hs-CRP是急性时相反应蛋白之一,正常人血清中hs-CRP含量极微, 同时其浓度的增高早于白细胞(WBC)的改变, 是早期诊断感染性疾病的一项重要指标,由于其具有简单、方便、快捷的优势, 因此在小儿临床上更易于接受。有研究表明[3], 当患者病情出现好转或是痊愈, hs-CRP含量就能够在短时间内迅速下降至正常水平, 而在病毒感染时, hs-CRP通常不增高, 因此在细菌与非细菌感染间的鉴别方面应用较多[4], 临床上通常将hs-CRP作为小儿感染性疾病的早期诊断标志。本研究提示PCT和hs-CRP在疾病灵敏度上差异不明显, 但在特异性上PCT的特异性明显高于hs-CRP。PCT作为新的感染标志物, 水平不受非感染因素影响, 鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于CRP。

综上所述, 血清PCT与hs-CRP与儿童急性呼吸道感染病原体类型和病症的发生、发展有密切关系, 且与疾病严重程度呈正相关, 两个指标能互相补充, 联合检测更能帮助医务工作者对早期判断感染类型及预测疾病的严重程度和预后, 适于国内进一步推广应用。

[1]李瑞华, 李晓兰, 刘永娥.血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合测定在感染性疾病中的临床意义.中国实验诊断学, 2007, 11(8):1105-1106.

[2]王玉梅, 钱福永, 罗鹏.血清降钙素原预测社区获得性肺炎病情严重程度的临床研究.临床肺科杂志, 2014, 19(7):1198-1200.

[3]冯勇智, 刘加良, 吕晓东.降钙素原、C-反应蛋白及血细胞计数在严重脓毒症中的表达及临床意义.浙江实用医学, 2010, 15(2):153-154.

[4]张晓慧, 李光韬, 张卓莉.C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义.中华临床免疫和变态反应杂志, 2011, 5(1): 74-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.072

2015-07-30]

118000 辽宁省丹东市结核病防治所