不同年龄段金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者临床分析

吴景良，陈丽莉，宗春光，李雪飞，段昕所

（河北省承德医学院附属医院，承德067000）

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）是由凝固酶阳性的噬菌体第Ⅱ组71 型金黄色葡萄球菌感染，并分泌表皮剥脱毒素引起的一种全身性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的一种急性严重感染性皮肤病。该病好发于婴幼儿，张霞等[1]报道206 例SSSS 患者中3 岁以内的191 例（92.72%），3 岁以上的患者为15 例（7.28%），但在承德地区发现学龄前儿童发病率明显升高。本次选择我科2009 年8—2012 年5月收治的261 例SSSS 患儿作为研究对象，其中0～3岁婴幼儿组（A 组）97 例，3～6 岁（B 组）143 例，6～10岁（C 组）21 例，回顾并比较各组临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择的对象共261 例，均符合SSSS 诊断标准[2]。男148 例，女113 例，年龄8d～10 岁，其中A 组97（37.16%）例，B 组143（54.79%）例，C 组21 例（8.05%）。按居住区域分类，患者来自市区28（10.72%）例，城镇34（13.02%）例，其余199（76.24%）例均来自乡村；发病季节：1～3 月份42 例，4～6 月份24 例，7～9 月份88 例，10～12 月份107 例；病程为0.5～20 d。261 例中15 例追问出可能的诱发因素，其中4 例有扁桃体炎病史，10 例有发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染史，1 例有喉炎病史。

1.2 方法 观察临床表现及实验室特征。所有患者皮损处均出现松弛性水疱、表皮剥脱、口周放射性皲裂等典型的表现。临床表现主要是否伴发热；实验室指标包括血常规中白细胞、细菌学培养等。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS17.0 计数资料行χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段是否伴发热比较 A、B、C 3 组间差异有统计学意义（P=0.001<0.050）；A 组与B 组之间差异无统计学意义（P=0.250>0.017）；A 组与C 组之间差异有统计学意义（P=0.003<0.017）；B 组与C组之间差异有统计学意义（P=0.000<0.017）。见表1。

表1 不同年龄段是否伴发热比较 例（%）

2.2 不同年龄段血常规中白细胞的比较 A、B、C 3 组间差异无统计学意义（P=0.962>0.05）。见表2。

表2 不同年龄段血常规中白细胞的比较 例（%）

2.3 不同年龄段细菌培养比较 261 例患儿中243例进行了创面（主要是皮肤感染灶、鼻孔、眼周等）分泌物细菌培养，其中A 组90 例，B 组134 例，C 组19 例；100（41.15%）例培养出金黄色葡萄球菌。A、B、C 3 组间差异无统计学意义（P=0.227>0.05）。见表3。

表3 不同年龄段细菌培养比较 例（%）

3 讨论

Plano 等[3]研究表明1～7 d 小鼠对单一的低剂量ET 毒素是敏感的，但超过8 d 的小鼠对甚至10 倍剂量的毒素都不太敏感。日本在对174 例健康人血浆进行检测后发现，其血浆中含有的抗表皮剥脱毒素IgG 抗体滴度有显著的年龄相关性。1～3 岁呈逐渐降低趋势，3～8 岁逐渐升高，其后趋于稳定[4]。因IgG 抗体可通过母亲胎盘传递，该抗体在出生后滴度逐渐降低，1～3 岁达到低点，导致婴幼儿体内抗表皮剥脱毒素IgG 抗体滴度在此阶段水平最低，从而患SSSS 的风险增加。而3～8 岁的幼儿，自然暴露于金葡菌之后，体内产生抗表皮剥脱毒素IgG 抗体滴度逐渐升高并于8 岁以后趋于稳定，可使机体感染金葡菌后迅速局限，避免了毒素入血，降低了SSSS发生几率[3]。本研究显示261 例患儿中6 岁以上的仅有21 例（8.05%），3 岁以内患儿仅97（37.16%）例，6 岁以内患儿共240（91.95%）例。

研究发现6 岁以内合并发热的患儿占72.08%，0～3 岁组、3～6 岁组分别与6～10 岁组相比，差异有统计学意义，提示6 岁以内患儿较6 岁以上的患儿在疾病过程中更易伴发热，笔者推测可能与6 岁以下的儿童特异性免疫尚未发育完善，体内抗表皮剥脱毒素的抗体不足，肾脏排泄毒素的能力较差，带菌量大有关。本研究显示3 组中白细胞及细菌培养无明显差异，可能与①例数少；②早期应用抗生素；③分泌物的取材部位有关。细菌感染时机体往往表现出发热及外周血白细胞升高，然而没有发热及外周血白细胞升高等表现亦不能排除细菌感染，故诊断SSSS 主要依据口周放射性皲裂、皮损处松弛性水疱、表皮剥脱等典型临床表现，可结合血常规及细菌培养进一步明确诊断。

[1] 张霞，马琳，刘盈.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征208 例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（6）:525-527.

[2] 马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合征[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16（11）：648-649.

[3] Plano LR, Adkins B, Woisschnik M, et al. Toxin levels in serum correlate with the development of staphylococcal scalded skin syndrome in a murine model [J]. Infect Immun, 2001, 69: 5193-5197.

[4] Yamasaki O,Yamaguchi T,Sugai M,et al.Clinical manifestations of staphylococcal scalded -skin syndrome depend on serotypes of exfoliative toxins[J].J Clin Microbiol,2005,43:1890-1893.