银川市社区常见慢性病患者家庭访视需求及影响因素分析*

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银川市社区常见慢性病患者家庭访视需求及影响因素分析*

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目的了解银川市社区常见慢性病患者家庭访视开展现况及需求，分析慢性病患者家庭访视需求的影响因素，为开展社区常见慢性病的家庭访视提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样方法，抽取宁夏银川市3个社区常见慢性病患者为研究对象，采用问卷调查对747例社区常见慢性病患者进行家庭访视护理和需求的调查。结果社区常见慢性病患者家庭访视需求整体较高，需求总得分为79.62±16.82分，其中需求得分居前五位的家庭访视服务依次为血压监测（4.35±0.81）、血糖监测（4.34±0.80）、血脂监测（4.27±0.86）、饮食指导（4.25±0.81）、服药指导（4.24± 0.86）。单因素方差分析结果显示，家庭类型、家庭生活周期、家庭权威类型及家庭月收入影响社区常见慢性病患者家庭访视需求得分，差异具有统计学意义。结论银川市社区常见慢性病患者家庭访视的需求总体较高，家庭类型、家庭生活周期、家庭权威结构及家庭月收入可影响社区常见慢性病患者家庭访视需求得分。

社区 慢性病 家庭访视 护理服务

随着经济的发展和居民生活水平的提高，高血压、冠心病、糖尿病、关节炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病的发病率也越来越高［1］。由于病程长、治疗费用高等因素，大多数慢性病患者选择居家休养，而这些患者及其家属缺乏疾病控制和自我护理方面相关知识和技能。家庭访视护理可以对患者及其照顾者提供相关的知识宣传和技能指导，对居家治疗的患者十分重要［2］。本研究对银川市3个社区747例慢性病患者进行了家庭访视现状和需求的调查，旨在了解慢性病患者家庭访视需求及影响因素，确定需要访视的护理服务项目，为社区开展家庭访视提供科学依据。

对象与方法

1.对象 本研究以宁夏地区常见的5种慢性病（高血压、冠心病、关节炎、糖尿病和COPD）患者为研究对象。

（1）抽样方法 采用分层整群随机抽样方法，在宁夏银川市随机抽取3个社区。选择在宁夏银川市居住5年以上，并且经过县级以上医院确诊的5种慢性病患者为调查对象。

（2）研究对象的纳入和排除标准 要求纳入的居民意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力或能与调查员进行有效沟通。排除既往有精神病史及精神病家族史，慢性病急性发作，不愿配合调查的患者。本次调查的3个社区，共有780例患者符合纳入排除标准。

2.方法 采用问卷调查法。调查表参照社区护理管理与操作指南［3］修改设计的《银川市社区常见慢性病家庭访视护理服务项目需求及现况调查表》，调查问卷包括两部分：（1）社区慢性病患者的一般资料：包括家庭类型、家庭生活周期、家庭权利结构、家庭月收入。（2）慢性病相关家庭访视护理服务项目的开展现状及需求情况调查表。家庭访视护理服务需求的评分采用Likert5级评分法，非常需要5分、需要4分、无所谓3分、不太需要2分、不需要1分［4］，总分20～100分，分值越高需求程度越高。在调查前统一培训调查员、统一调查标准，采取面对面调查法。

3.统计分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析，对问卷的数据采用例数、百分比、均数±标准差表示，家庭一般情况与社区慢性病患者家庭访视护理服务需求影响因素的关系采用单因素方差分析法，检验水准α＝0.05。

结 果

1.社区慢性病患者的家庭一般情况分析

本次调查共发放问卷780份，实际收回有效问卷747份，有效率为95.8%，其中67.2%的常见慢性病患者的家庭类型属于核心家庭，46.3%的家庭属于分享权威型，家庭月收入在500元以下的家庭相对较多，占34.8%，社区慢性病患者家庭71.2%的家庭处于子女独立阶段，即属于家庭收缩期，见表1。

2.慢性病患者家庭访视服务开展现状

在家庭访视工作中，社区常见慢性病患者主要能接受的家庭访视护理服务活动包括血压监测（26.8%）、服药指导（24.8%）和饮食指导（21.6%）等，而且总体家庭访视服务开展的比例较低。此外，尚有部分社区常见慢性病患者不了解社区开展家庭访视服务的情况，见表2。

表1 社区慢性病患者一般资料

3.社区慢性病患者对家庭访视的需求状况

由表2可见，社区常见慢性病患者家庭访视护理服务需求整体较高，需求总得分为79.62±16.82分，其中需求得分居前五位的家庭访视服务依次为血压监测（4.35±0.81）、血糖监测（4.34±0.80）、血脂监测（4.27±0.86）、饮食指导（4.25±0.81）、服药指导（4.24±0.86），见表2。

4.家庭一般情况对社区慢性病患者家庭访视需求的影响

由表3显示，不同家庭类型的社区常见慢性病患者对家庭访视服务需求的总分也不同，差异具有统计学意义（P＜0.01），其中主干家庭和核心家庭的需求总分较高；不同家庭周期的常见慢性病患者其家庭访视服务需求差异具有统计学意义（P＜0.05），扩张期家庭和收缩期家庭的护理需求总分相对较高；不同家庭权力结构的慢性病患者对家庭访视护理需求总分间差异具有统计学意义（P＜0.05），其中传统权威型家庭和分享权威型家庭护理需求较高占主导地位；不同家庭月收入的社区常见慢性病患者对家庭访视护理需求总分的差异具有统计学意义（P＜0.01），家庭月收入越低护理需求总分越高，其中500元以下／月的家庭需求最高。

表2 社区慢性病患者家庭访视护理服务项目开展状况与需求状况

讨 论

1.社区常见慢性病患者家庭访视现状及需求情况

随着我国社会经济的快速发展，居民的生活改善和营养过剩，环境恶化和食品安全问题等因素已导致城乡居民的疾病模式发生了改变［5］。而慢性病患者的治疗需要相当长的时间，对社区慢性病患者的访视更需要持之以恒。家庭访视是社区护理的主要工作方法之一，也是慢性病患者社区管理的主要方法之一。社区护士通过家庭访视可以实地了解患者的家庭环境、设备、家庭成员状况、家庭结构和家庭功能，发现家庭的健康问题，运用家庭的内在、外在资源乃至社区的资源，开展社区居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理工作［6］。

表3 家庭一般状况对社区常见慢性病患者家庭访视服务需求的影响

本研究结果显示，在家庭访视开展的工作中，针对社区常见慢性病患者开展的家庭访视项目主要包括疾病的一般护理，血压监测的护理、服药指导的护理和饮食指导的护理等，而对于疾病的系统预防护理方面开展的比例较低。此外，尚有部分社区常见慢性病患者不了解社区家庭访视的开展情况。家庭访视是一个长期的过程，护理质量的高低，直接关系到社区人群对医务人员的信任、支持程度。因此，需要加大社区家庭访视护理服务的宣传力度。

本研究发现，社区常见慢性病患者对家庭访视服务需求较高的项目依次为血压监测、血糖监测、血脂监测、饮食指导、服药指导等。这可能与五种常见慢性病患者自身所患疾病的种类、患病的特点有关。对于慢性疾病的系统护理方面，如导尿、灌肠、各种引流管的护理等慢性病患者的护理需求意愿较低。有4.2%的慢性病患者没有填写护理需求意愿，护理需求总体以中、低等需求为主。可能与社区慢性病患者对社区卫生服务机构医疗服务水平的认可度有关，也可能是社区慢性病患者的健康意识不够所致。

2.家庭因素对家庭访视的影响分析

本次调查结果显示，影响银川市社区慢性病患者家庭访视护理服务需求的主要因素为家庭类型、家庭生活周期、家庭权力结构和家庭月收入等。首先，家庭类型因素中，核心家庭和主干家庭占慢性病家庭类型的比重较大，对慢性病家庭访视的需求较多。核心家庭和主干家庭是当今社会的主要家庭类型，家中如有慢性病患者，则会增加照顾负担，因此对于社区家庭访视的需求较高。其次，处于家庭收缩期的社区慢性病患者对家庭访视的需求较高。这与家庭收缩期的特点一致。在家庭收缩期，家庭成员年龄较大，健康问题较多，对医疗卫生服务的依赖性较高。特别是行动不便的慢性病患者，家庭访视则是主要的医疗服务方式。再次，家庭权力结构因素中，传统权威型的社区慢性病患者对家庭访视需求较高。这可能与传统权威型家庭成员之间的沟通交流较少有关。最后，家庭收入越低的社区常见慢性病患者，对家庭访视护理服务的需求越高。常见慢性病的治疗和控制需要花费巨额的医疗费用。研究证明，社区家庭访视护理是经济而有效的社区慢性病管理方法，采用适宜护理技术和药物治疗，减少患者的医药费用支出，从而提高慢性病患者的生活质量［7-10］。随着社会老龄化和慢性病患病率的逐年上升，以及人们健康意识的提高和对自我健康状况的关注，家庭访视的需求也日益增长。

综上所述，社区常见慢性病患者对家庭访视服务的需求较高，特别是血压监测、血糖监测、血脂监测、饮食指导、服药指导等项目，而这些项目在社区慢性病患者中开展的比例较低。因此，建议社区卫生服务机构应加大对社区慢性病患者开展家庭访视工作的力度和范围，以便更好地提高社区卫生服务的质量。

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3.吴运莲，李泽辉.社区家庭访视护理对老年慢性病人生活质量的影响.护理研究，2008，7（22）：1969-1970.

4.包家明，胡斌春.社区护理管理与操作指南.杭州：浙江大学出版社，2005：150-155.

5.张小燕，许继晗，苏永静，等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究.中华护理教育，2012，7（9）：294-296.

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8.MarkleRM，WeirR，BrowngG，etal.Healthpromotionforfrailolder homecareclients.JAdvNurs，2006，54（3）：381-395.

9.邵爱和，陈国伶.家庭访视护理存在的问题及对策.护士进修杂志，2003，18（4）：344-345.

10.李颖，庄曾美，杨雅婷.家庭访视护理对老年慢性病病人生活质量的影响.护理研究，2007，7（27）：1965-1966.

（责任编辑：丁海龙）

国家自然基金（8116024）

1.宁夏医科大学护理学院（750004）

2.宁夏医科大学总医院

△通信作者：刘国莲