基于DEA模型的滨海新区社区卫生机构效率评价

2015-03-09刘冬梅王庆军王军爽李净海

中国卫生统计 2015年1期

刘冬梅王庆军王军爽李净海

刘冬梅1△王庆军2王军爽2李净海3

目的对滨海新区社区卫生机构效率进行评价，为提高社区卫生机构效率提供参考依据。方法采用整群抽样法选择研究样本，应用文献优选法确定评价指标，运用DEA模型对投入产出指标进行分析。结果17所社区卫生机构中：公共卫生方面有9所机构DEA有效，有效率为0.801；医疗方面有8所机构DEA有效，有效率为0.694。结论缩小社区医疗卫生服务区域性差距，建立社区卫生机构建设规范和管理制度，优化基层医疗卫生资源配置，加强社区卫生机构管理，提高基层医疗卫生服务水平。

社区卫生机构 DEA 效率

随着天津市滨海新区社会经济快速发展，居民生活水平日益提高，为满足居民对基本医疗卫生服务不断增长的需求，天津市政府加大对社区卫生服务的投入，提高社区卫生服务供给质量和数量。同时，社会也越发关注社区卫生机构投入产出效率，使有限医疗卫生资源能够发挥其最大效用，因此，提高社区卫生机构的运营效率、优化医疗卫生资源布局、无限接近帕累托最优配置已成为相关学者研究方向和有关管理部门亟需解决的问题。本文应用DEA方法判断滨海新区社区卫生机构投入产出是否合理，确定社区卫生机构适度规模，合理调整社区卫生机构各项投入比例，使有限资源得到充分利用，为制定医疗卫生政策提供参考。

资料与方法

1.资料来源

本文的研究对象为天津市滨海新区17所社区卫生机构，分别用A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N、O、P、Q表示，其中，塘沽7所（A、B、C、D、E、F、G）、汉沽4所（H、I、J、K）、大港6所（L、M、N、O、P、Q）。样本社区卫生机构的数据主要来源于2012年天津市医疗卫生统计年鉴及天津市医疗卫生部门统计报表。本研究基于DEA的input-VRS模型，将每所社区卫生机构作为一个决策单元，对滨海新区2012年社区卫生机构医疗效率进行实证研究。

2.研究方法

本研究使用DEAP2.1软件包测量社区卫生机构效率，DEA方法是一种非参数的统计估计方法，使用数学规划模型评价具有多输入多输出的决策单元间的相对有效性。［1］用于社区卫生机构效率的评价，不仅能计算出各社区卫生机构相对效率，而且能为非DEA有效的社区卫生机构指出哪些方面投入过剩或产出不足，对在投入和产出方面存在的问题进行定量分析。

3.模型选择

DEA主要有CRS基本模型和改进后的VRS模型。CRS模型是一种理想的模型，基于规模收益不变（constant returns to scale，CRS）的假定；VRS模型基于规模收益可变（variable returns to scale，VRS）的假定，与CRS模型不同，VRS可以避免技术有效性受规模有效性的影响。本文应用input-VRS模型测算综合效率、纯技术效率和规模效率。综合效率＝纯技术效率×规模效率。若效率值等于1，则DEA有效；若效率值小于1，则非DEA有效［2］。

4.指标确定

投入产出指标的选取采用文献优选法，即全面查阅同类研究文献资料的投入、产出指标选取情况［3］，根据评价指标的总数要小于被评价社区卫生机构的数目的原则以及后期的筛选，本研究在医疗方面选取4项投入和2项产出指标，在公共卫生方面选取4项投入和6项产出指标，具体内容见表1；17所社区卫生机构DEA效率见表2。

结果及讨论

1.效率分析

根据DEAP2.1软件运行结果显示（如表2所示）17所社区卫生机构中：①公共卫生服务综合效率均值为0.801，纯技术效率均值为0.899，规模效率均值为0.891，其中，有9所（52.94%）DEA有效；医疗服务综合效率均值为0.694，纯技术效率均值为0.801，规模效率均值为0.833，其中，有8所（47.06%）DEA有效；②规模效率方面：非DEA有效的社区卫生机构中，公共卫生服务除K机构外均处于规模报酬递减状态，医疗服务均处于规模报酬递增状态。

表1 2012年滨海新区社区卫生机构DEA分析投入指标

表2 17所社区卫生机构的DEA效率表

根据结果得出：①公共卫生服务效率：8所（47.06%）社区卫生机构非DEA有效。其中，1所规模报酬递增，7所规模报酬递减；医疗服务效率：9所（52.94%）社区卫生机构非DEA有效，规模报酬全部递增；②滨海新区社区卫生机构存在区域性差异，塘沽DEA有效率（57%）高于汉沽（25%）和大港（17%），区域性公共卫生服务和医疗服务有效率方面，塘沽两者均为71%，汉沽分别为50%、25%，大港分别为17%、33%，说明塘沽社区卫生机构DEA有效的有效率远高于汉沽和大港。

2.投入产出分析

在投入指标方面，卫生投入不足与资源浪费现象并存，导致运行效率低下［4］。部分医疗卫生机构万元以上设备价值投入不足，其余非DEA有效的医疗卫生机构在岗员工数、建筑面积、万元以上设备和医疗支出等方面存在人员冗余及资源浪费的现象；投入指标调整至DEA有效后，H、K、O社区卫生机构在儿童、孕产妇和老年健康管理方面改进幅度较大，H、K、O、P、Q社区卫生机构门诊人次数增多，医疗收入提高。

根据结果可以得出：①投入方面：建筑面积和医疗支出需要大幅调整，不少社区卫生机构设备简陋，技术落后，财政投入不足，影响机构投入产出效率；②产出方面：在公共卫生产出方面选取的指标大部分与重点人群健康预防有关，仅有少数机构指标需调整，整体产出效率较高，反应政府对重点人群健康、疾病预防等方面较重视；社区卫生机构医疗服务投入产出效率问题较多，约50%机构门诊人次、医疗收入低于预期，应加强大医院与社区卫生机构的一体化管理和帮扶合作，提高社区卫生机构医疗服务水平；③财政方面：公共卫生服务相对有效性较高，主要是因为政府加大对公共卫生事业发展财政补助；而医疗服务相对效率较低，主要是部分社区卫生机构缺少必要医疗设备，基层医务人员工资低，积极性不高，导致医疗服务投入产出不足；④区域平衡方面：塘沽相对汉沽、大港经济发展基础平台高，社会事业发展速度快，公共服务设施完善，社区卫生机构DEA有效性高于汉沽、大港。

政策建议

1.提高社区卫生机构效率

从效率分析可得，被调查的17所社区卫生机构中，47.06%的机构公共卫生服务非DEA有效，52.94%的机构医疗服务非DEA有效，说明滨海新区社区卫生机构存在相对效率不足情况。效率低下的机构应主要从两方面着手：第一，缩小滨海新区各辖区自身的区域性差距，汉沽、大港机构向塘沽模范社区机构看齐，互比互看，借鉴经验改善自身经营状况；第二，建立社区卫生机构建设规范和管理制度［5］，在城乡范围内以社区卫生服务中心／乡镇卫生院、社区卫生服务站／村卫生室为模式，标准化建设规模、人员配备及设备配备等。

2.优化医疗卫生资源配置［6］

从投入指标分析可得，造成社区卫生机构非DEA有效的原因主要是在岗员工数、建筑面积、万元以上设备和医疗支出等方面存在人员冗余及资源浪费的现象。随着滨海新区开发开放，各项公共事业的大力投入、遍地开花，这中间会存在由于拉动辖区经济发展而盲目布点布阵、低水平重复建设的情况，造成了“有的不需要，需要的没有”的需求供给失衡、卫生资源浪费。鉴于此，应加强区域卫生规划力度，科学合理制定短期、中长期区域卫生事业发展规划，以满足居民社区卫生需求和需要为目标，统筹规划卫生资源，提高卫生资源的利用效率［7］。

3.加强社区卫生机构管理

从产出指标分析可得，医疗服务非DEA有效机构中9所（100%）规模报酬递增，公共卫生服务非DEA有效机构中7所（87.5%）规模报酬递减，同时，若适时调整各机构达到DEA有效，则产出将会有大幅提高。可见，积极响应有关大医院对社区医疗服务中心一体化管理等政策，加强与医学院校、高水平医院合作，改进社区卫生机构管理体制和运行机制，做好预约诊疗、无假日门诊和优质护理服务等便民惠民措施，优化门急诊服务流程。健全慢病综合防控体系，做好健康档案、疾病筛查等工作；大力推进妇女儿童健康促进计划，强化医务人员技术培训，加大0～6岁儿童免疫接种人次数，做好妇幼保健国家重大公共卫生项目，强化老年人健康管理。

结论

本研究运用DEA的input-VRS模型对滨海新区社区卫生机构效率进行评价，选择在岗员工数、建筑面积、万元以上设备价值、医疗支出等4个投入指标，居民健康档案累积建档人数、接受健康教育人次数等6个公共卫生产出指标，医疗收入、门诊人次数等2个医疗产出指标，评价结果显示17所社区卫生机构中：公共卫生方面有9所机构的DEA有效，医疗方面有8所机构的DEA有效。可见，滨海新区社区卫生机构存在技术效率、规模效率不高现象，主要原因有区域性差距、人员冗余和资源浪费等，导致社区卫生机构的整体效率低下。因此，政府要缩小区域性差距，优化基层医疗卫生资源配置，加强社区卫生机构管理，提高医务人员的业务素质和能力，追求内涵性发展［8］，更好地为居民提供优质的医疗卫生服务。

1.吴妮娜，周海清，刘慧，等.社区卫生服务中心不同收支两条线管理模式下的服务效率分析：基于北京市远郊区县的实证研究.中国社会医学杂志，2012，2：131-134.

2.来有文，孟庆跃，王文华，等.西藏三地区医疗卫生资源配置的效率分析.中国卫生经济，2013，1：65-67.

3.史建平，吉利扎尔·艾海提，刘万里，等.质合比法对某医院10年医疗质量的综合评价与分析.中国卫生统计，2013，30（6）：416-418.

4.马亚楠，何钦成.沈阳市四郊区社区卫生服务机构相对效率评价.中国卫生统计，2010，27（3）：286-287.

5.刘军民.基层医疗卫生机构预算绩效评价实施难点与对策.中国卫生政策研究，2011，1：50-56.

6.陈小嫦.基层医疗卫生服务体系卫生资源配置的若干思考.中国卫生事业管理，2012，6：404-406.

7.郭振，赵伟宁，柯青林，等.山东省城市社区卫生服务机构效率评价.中国卫生经济，2012，3：73-75.

8.潘志明，郑振佺，王喜瑛.应用DEA方法评价社区卫生服务中心相对效率的探讨.中国卫生统计，2007，24（4）：383-385.

（责任编辑：郭海强）

1.天津市滨海新区塘沽疾病预防控制中心；天津市滨海新区卫生局

2.河北联合大学

3.天津市滨海新区安全生产管理局