子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关危险因素分析

河南省三门峡市中心医院妇科（472000） 权丽丽 曲丽霞

子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关危险因素分析

河南省三门峡市中心医院妇科（472000） 权丽丽 曲丽霞

目的探讨子宫内膜异位症（EM）腹腔镜术后复发的危险因素，为早期防治EM提供依据。方法采用病例对照研究方法，将确诊的75例EM术后复发患者作为病例组，同时抽取75例EM术后未复发的患者作为对照组，收集各种可能影响复发的相关因素，采用单因素和多因素logistic回归法筛选EM术后复发的危险因素。结果多因素结果显示，既往EM药物治疗史（OR＝2.373）、既往EM手术史（OR＝5.783）、手术分期（OR＝1.879）、左侧发生病变（OR＝2.048）为EM术后复发的危险因素，而术后药物治疗（OR＝0.708）、术后妊娠（OR＝0.674）为保护因素。结论既往EM药物治疗、既往EM手术、手术分期高、左侧发生病变、术后未使用药物治疗、术后未妊娠是EM术后复发的独立危险因素，应针对这些危险因素制定相关防治措施。

子宫内膜异位症腹腔镜手术复发危险因素相关因素

子宫内膜异位症（endometriosis，EM），简称为内异症，是指具有生长功能活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，易引起月经异常、痛经、慢性盆腔炎、下腹痛、性交痛及不孕，严重影响妇女的身心健康和生活质量［1］。目前，腹腔镜手术已成为诊治内异症患者的一种可靠且有效的手段，但是内异症患者术后具有较高的复发率，未起到根治的作用，如何能降低病人术后的复发率成为当前研究者关注的热点［2］。因此，有必要摸清影响EM患者术后发病的危险因素，为早期诊断和预防提供必要依据。本研究以EM术后发生复发的75例病例作为病例组，同时以未发生复发的75例病例作为对照组，采用多因素logistic回归分析法来控制混杂因素，现将研究结果报告如下。

对象与方法

1.研究对象

回顾性收集2010年1月-2011年9月在我院妇科收治的子宫内膜异位症腹腔镜术后复发患者75例作为病例组，所有患者诊断均符合内异症术后复发标准［3］。75例复发病例中，年龄26～53岁，平均年龄（37.62±7.39）岁；卵巢型EM患者48例，非卵巢型EM患者27例；R-AFS分期：I～II期25例，III期28例，IV期22例；所有EM患者均采用腹腔镜手术治疗。同时收集75例EM术后未复发的患者作为对照组，年龄25～52岁，平均年龄（37.10±6.75）岁；卵巢型EM患者45例，非卵巢型EM患者30例；R-AFS分期：I～II期40例，III期22例，IV期13例；所有EM患者也均采用腹腔镜手术治疗。两组EM患者术后均随访24个月以上，且所有患者均愿意接受随访和问卷调查。两组患者的年龄、职业、文化程度、身高、体重、婚育史等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.研究方法

采用回顾性的病例对照研究方法，根据自行设计的临床流行病学调查表《子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关危险因素调查表》，所有调查表均由专业培训过的医护人员进行填写。调查表主要内容包括：年龄、职业、文化程度、身高、体重、病程、初潮年龄、婚育史、痛经、人流次数、妊娠次数、盆腔炎、子宫腺肌病、既往EM药物治疗史、既往EM手术史、最大囊肿直径、手术分期、左侧发生病变、术后药物治疗、术后妊娠等指标。

3.统计学分析

应用SPSS 13.0进行统计分析，先采用单因素非条件logistic回归分析筛选相关因素，再将单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归模型［4］，模型筛选采用逐步回归法（stepwise法）；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1.影响EM术后复发的单因素分析

以EM患者术后是否复发为应变量，采用单因素logistic回归分析来筛选复发的相关危险因素，最后有统计学意义的因素12个，具体见表1。

2.影响EM术后复发的多因素分析

将单因素logistic回归分析有意义的12个变量纳入多因素非条件logistic回归模型，模型筛选采用stepwise法。由表2可知，最后进入回归模型的变量有6个，分别为既往EM药物治疗史、既往EM手术史、手术分期、左侧发生病变、术后药物治疗、术后妊娠，前4个因素为危险因素，而后2个因素为保护因素。

表1 影响EM术后复发的单因素logistic回归分析

表2 影响EM术后复发的多因素logistic回归分析

讨 论

内异症术前使用抗EM药物和既往EM手术史是术后复发的高危因素，术前使用抗EM药可促使子宫内膜异位症病灶发生水肿、体积缩小、萎缩等形态学改变，异位病灶缩小后，腹腔镜手术过程中难以发现异位病灶，使得手术彻底性降低，导致子宫内膜异位病灶和细胞残留，这可能是EM术后复发的根源［5］。此外，抗EM药物使用可加速细胞后生变化而增加复发率，既往EM手术也可能加速细胞变化，可认为更具有侵袭力特性的类型被继承［6］。手术分期越高，其复发的风险性越大，多数研究认为重度患者复发的危险性明显增加，IV期患者的复发率会明显高于I～II期患者［7］，深部浸润的EM患者，如后穹窿有痛性结节，病变程度又较深，手术彻底清除较为困难，比其他类型的EM更容易复发。左侧发生病变，其复发的风险性较大，这是由于两侧盆腔血管结构不同，左侧盆腔有乙状结肠结构，容易发生组织粘连，因此，左侧卵巢发生异位内膜者多于右侧，手术治疗后也更容易复发，而且妊娠率也较低［8］。术后药物治疗，是EM术后复发的保护因素，EM患者术后加用抗EM药物治疗是非常有必要的，促性腺激素释放激素类似物可抑制卵巢释放雌孕激素，达到假绝经状态，这有利于抑制病灶的生长；有研究显示［9］，术后加用抗EM药物治疗3～6个月可明显减少EM的复发率。术后妊娠，也是EM术后复发的保护因素，妊娠后性激素水平发生改变［10］，抑制了EM病变，阻止了经血倒流现象；对于有生育需求的妇女来说，术后妊娠是防治内异症复发的最理想选择。

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（责任编辑：刘 壮）