肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床疗效及安全性分析

龙文香

江西省吉安市妇幼保健院新生儿科，江西吉安 343000

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是新生儿中常见的一种致命性疾病，发病率约为1%[1]，临床治疗中病死率较高，目前临床主要采用机械通气及高浓度氧疗配合呼吸支持等多种方法进行诊治，但效果未能达到满意，治疗费用高且治疗效果有限，随着医疗技术的不断深入发展，肺表面活性物质在临床治疗胎粪吸入综合征中引起了关注，为探讨肺表面活性物质对胎粪吸入综合征的临床疗效及安全性，本研究选取我科室收治的40 例胎粪吸入综合征患儿，采用肺表面活性物质治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年1 月～2014 年12 月我科室收治的40 例胎粪吸入综合征患儿，所有患儿均符合《新生儿呼吸系统疾病学》中关于新生儿胎粪吸入综合征的诊断标准[2]，采用随机数字法将40 例患儿分为观察组与对照组，其中观察组20 例，出生体重（3.45±1.01）kg，胎龄（40.3±1.5）周，入院年龄（16.3±8.5）h，1 min Apgar评分（3.6±1.6）分，动脉血气分析：pH 7.33±0.28，PaCO2（59.6±8.9）mmHg，PaO2（44.9±5.8）mmHg；对照组20例，出生体重（3.57±1.03）kg，胎龄（40.9±1.7）周，入院年龄（16.1±9.0）h，1 min Apgar 评分（3.7±1.5）分，动脉血气分析：pH 7.19±0.27，PaCO2（57.6±9.1）mmHg，PaO2（45.1±5.3）mmHg。两组患者在出生体重、胎龄、入院年龄、Apgar 评分、血气分析方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：接受呼吸机及常规治疗，维持水、电解质平衡，注意呼吸道的管理清洁，预防感染及维持血压等常规治疗，呼吸机参数设定根据患儿具体的血样情况进行设定，所用型号为迈可维呼吸机，根据疗效情况调整参数直至撤呼吸机。

观察组：其他治疗同对照组，采用呼吸机后立即应用肺表面活性物质（猪肺磷脂注射液，意大利凯西公司，国药准字H2003059），剂量为200 mg/kg，气管内给药，对患儿4 个体位分别给药，依次为平卧位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位，每个体位给药为总药量的1/4，同时采用气囊给予氧气支持治疗。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗后1 h、治疗后24 h、治疗后48 h抽取两组患儿的动脉血作血气分析，测定动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）及氧合指数（OI）[3]，观察记录两组患儿呼吸机用时、住院时间、用氧时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后氧合功能指标的比较

治疗前两组患儿a/APO2、OI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿a/APO2、OI 氧合功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1，表2）。

表1 两组患者a/APO2值的比较（±s）

表1 两组患者a/APO2值的比较（±s）

表2 两组患者OI 值的比较（±s）

2.2 两组患儿病程转归情况的比较

观察组呼吸机用时、住院时间、用氧时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者病程转归情况的比较（d，±s）

3 讨论

胎粪吸入综合征多发于足月儿及过期产儿，其主要是新生儿吸入混有胎粪的羊水[4-5]，导致呼吸道及肺泡机械性阻塞及化学性炎症的一系列反应，胎粪吸入后肺泡会发生较严重的炎症反应，毛细血管的通透性受到影响，肺泡血管屏障受到广泛破坏，造成肺间质及肺泡水肿，大量渗出液中的蛋白及胎粪中的磷脂酶具有强烈抑制肺表面活性物质活性的生理作用，研究表示，血清游离胆固醇、胆红素、蛋白水解酶、胆盐等物质均对肺泡表面活性物质活性有一定的抑制作用[6-8]，从而导致患儿肺表面张力的增加及顺应性的下降，同时肺部缺氧、肺间质水肿及酸中毒等反应近一步造成肺泡Ⅱ型细胞受损、肺泡塌陷、肺透明膜形成等，从而造成肺泡活性物分泌量减少，肺泡活性物质的活性降低及分泌量减少，导致患儿肺部广泛的肺不张及肺水肿。

胎粪吸入综合征患儿早期给予外源性的肺表面活性物质意义重大[9-10]，吸入胎粪主要作用的物质是肺表面活性物质，外源性肺表面活性物质的吸入能有效治疗其造成的呼吸衰竭，改善患儿的氧合功能及通气情况[11-13]，肺表面活性物质吸入后增加了其代谢池，能减少蛋白渗出至肺泡间隙，减轻正压通气及高氧导致的肺泡及气道损伤。OI 及a/APO2是评价肺部氧合作用的最佳指标，OI 能反映经肺进入动脉血的氧气障碍程度，其数值越小反应障碍程度越小，a/APO2反映肺泡与动脉血之间的氧分压值，反映肺换气功能的情况，其数值越高肺换气功能越好，经肺表面活性物质治疗的观察组，OI 值明显降低，而a/APO2值明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明肺泡表面活性物质能明显改善肺部顺应性，降低肺泡表面张力，提高肺泡通气量，改善患儿肺部的氧合功能。在治疗过程中应掌握好肺表面活性物质的应用方法，多项研究表明，单剂常规用量气管注入对该疾病的临床疗效较好，多剂量用药及重复用药并不能有效提高疗效[14-16]。

综上所述，肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征能明显改善患儿的氧合功能，缩短机械通气时间及住院时间，提高治疗有效率，值得临床推广应用。

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