饮食护理对肺结核患者营养状况的影响研究

陈圣翠

饮食护理对肺结核患者营养状况的影响研究

陈圣翠

目的探讨肺结核患者营养状况的影响因素, 为肺结核的护理提供多方面理论支持。方法120例肺结核患者随机分为观察组与对照组, 各60例。对照组给予常规抗结核护理, 观察组在常规护理基础上给予饮食护理, 干预3个月后评价两组营养状况。结果对照组营养正常23例, 占38.33%, 营养不良37例, 占61.67%；观察组营养正常40例, 占66.67%, 营养不良20例, 占33.33%,观察组营养状况显著优于对照组(P＜0.05)。两组干预后体质量指数(BMI)、血红蛋白与红细胞计数等营养指标均较干预前显著改善, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论护理人员要加强对患者的营养指导, 饮食护理能够促进病情早日康复。

肺结核；营养状况；饮食护理

肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病, 在机体抵抗力低下或未适当治疗时, 结核病变可以恶化, 结核杆菌感染[1]。最常见的首次感染, 是因吸进带活菌的飞沫并附着于肺泡上皮后引起的, 但被感染的患者只有极少数患结核病。结核菌的致病性、病变范围及发病时期, 常取决于人体的免疫状态, 尤其是过敏性与免疫两者间的平衡而定[2]。感染的菌量及其感染途径、患病年龄、性别和健康水平、营养状态等皆有一定的影响[3]。据相关研究发现, 本病的发病与营养状况有关, 本病的痊愈时间与机体营养状态亦有较大关系[4],因此探讨结核病患者的营养状态, 及影响营养状况的相关因素具有重要临床价值, 并且根据患者的营养情况采取有针对性的护理措施对患者的治疗预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 汶上县结核病防治所共收治确诊肺结核患者共120例, 所有患者的痰菌培养均呈阳性。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各60例。观察组男28例,女32例, 年龄最大68岁, 最小17岁, 平均年龄(42.3±28.6)岁；对照组男27例, 女33例, 年龄最大68岁, 最小16岁,平均年龄(42.6±28.3)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均采用正规的化疗 ①强化治疗：一般为3个月, 常选用2种杀菌药加1种抑菌药。②巩固治疗：一般为9～15个月, 可选用1种杀菌药加1种抑菌药。③短程化疗：全程为6～9个月, 联用2种以上高效抗结核药物。坚持长期抗结核治疗, 在足量、早期、联合用药的治疗原则上,指导患者有关服药的知识与方法, 并注意观察药物的副反应,定期来院复查肝功能、胸片。

1.2.2 两组患者均给予常规护理措施 具体如下：保持呼吸道通畅；促进身心休息。了解预防传染的知识, 能获得有关结核病的治疗知识, 理解长期用药的原因并遵循治疗方案服药等。保持口腔清洁鼓励患者将痰液咳出, 每日咳痰后用生理盐水漱口, 去除口腔内的血腥味。保持皮肤清洁舒适,衣服、被褥汗湿后, 应及时更换, 避免再次受凉, 加重病情。高热时除给少量退热药物外, 还可进行物理降温, 如温水擦浴、醇浴。长期卧床患者床单应保持平整、舒适, 应予翻身,以预防褥疮。患者生活环境应空气流通, 阳光充足, 尘埃少。充分休息, 有规律生活, 避免疲劳。

1.2.3 本病疗程长, 短期化疗不少于6～10个月。告知耐药产生与加重经济负担等不合理用药的后果, 使患者理解规范治疗的重要意义, 提高用药的依从性。如有胃肠不适、眩晕、耳鸣、巩膜黄染等症状时, 应及时与医师沟通, 不可擅自停药[5]。患者大咯血出现窒息征象时, 立即协助其取头低足高位, 头偏一侧, 快速清除气道和口咽部血块, 及时解除呼吸道阻塞。必要时气管插管、气管切开或气管镜直视下吸出血凝块。护士应主动了解患者的心理状态, 应给予良好的心理支持, 督促患者按要求用药, 告知不规则用药的后果, 使患者树立战胜疾病的信心, 安心休息, 积极配合治疗。一般情况下, 痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上, 无传染性或仅有极低传染性者, 鼓励患者回归家庭和社会, 以消除隔离感。

1.2.4 观察组患者在以上基础护理的前提下, 给予饮食护理, 供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质饮食, 促进机体康复。成人蛋白质为1.5～2.0 g/(kg·d), 以优质蛋白为主。适量补充矿物质和水分, 如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配, 患者不需忌口, 食物应多样化, 荤素搭配, 色、香、味俱全, 刺激患者食欲。患者在化疗期间尤其注意营养的补充。每周测量体重1次。针对患者营养不良的相关因素, 改善结核病护理人员的服务理念及沟通技巧, 给患者提供全程、全面、优质、延续性的护理, 创新饮食护理内涵, 向患者及家属进行营养知识的健康教育, 告知患者改善营养状态的重要性, 科学饮食。

1.3 评价指标及评价标准[5]患者营养状况分为正常及营养不良, 观察指标包括BMI、血红蛋白计数及红细胞计数,营养不良的指标有：BMI＜18.5 kg/m2, 血红蛋白男＜130 g/L、女＜120 g/L, 红细胞计数男＜4.5×1012/L、女＜3.8×1012/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过3个月的干预, 对照组营养正常23例, 占38.33%, 营养不良37例, 占61.67%；观察组营养正常40例, 占66.67%,营养不良20例, 占33.33%, 观察组营养状况显著优于对照组(P＜0.05)。两组患者经过3个月的护理干预后, BMI、血红蛋白与红细胞计数等营养指标均较治疗前显著改善, 且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者营养状况比较(±s)

表1 两组患者营养状况比较(±s)

注：与干预前对比,aP＜0.05；干预后与对照组对比,bP＜0.05

组别 例数 时间 BMI(kg/m2) 血红蛋白(g/L) 红细胞计数(1012/L)观察组 60 干预前 16.04±3.62 103.30±11.83 3.14±0.12干预后 24.39±4.29ab 134.28±15.72ab 3.46±0.23ab对照组 60 干预前 16.98±3.25 102.76±10.87 3.08±0.15干预后 19.37±4.02a 121.68±13.27a 3.14±0.17a

3 讨论

在医疗、保健的诸多因素中, 营养是很重要的环节。合理的营养能增强体魄, 保持健康, 精力充沛地面对工作和生活。人体所需营养, 除空气和水之外, 都依靠食物取得, 食物的功用分为：供给热能、维持体温；构造修补更新人体组织；调节体内的各种生理功能[6]；是人体正常生长、发育和生育所必需的。食物是由营养素组成, 其中产生热能的物质主要是糖与脂肪；维持生理功能增强抵抗力, 组织修补更新的以蛋白质为主；促进人体新陈代谢发挥各自功能的需要矿物质、维生素、水。以上要素中, 不管缺少哪种, 都不能保持身体健康。

结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有器官, 但以肺部最为常见。结核病是全球流行的传染性疾病之一, 在全球所有传染性疾病中, 结核病仍是成年人的首要死亡原因[7]。20世纪60年代起, 随着结核病化学治疗的应用, 使新发结核病治愈率达95%以上, 但20世纪80年代中期以来, 结核病出现全球恶化趋势。

肺结核活动期有咯血、高热等重症者, 应卧床休息, 症状轻者适当增加户外活动, 保证充足的睡眠, 做到劳逸结合,室内保持良好的空气流通, 盗汗者及时擦汗和更衣, 避免受凉。肺结核导致的躯体不适和肺结核的传染性, 常使患者感到悲观、孤独无助, 甚至不配合治疗。医护人员应充分理解和尊重患者, 向患者介绍肺结核病的有关知识, 告知其肺结核病是可防可治的, 树立战胜疾病的信心。指导患者家属关心爱护患者, 给予患者精神和经济上的支持。结核病本身就是属于营养消耗性疾病, 患有结核病的患者往往处于一种营养较差的状态, 营养越差, 往往导致疾病不愈, 形成了一种恶性循环状态, 因此, 为了促进患者康复必须要着眼于患者的营养状态, 在科学合理的用药基础上给予营养支持与营养护理尤为重要。

蛋白质是构成和更新身体组织的物质基础, 也可作为生命能源。每克蛋白质可供给17 kJ热量。蛋白质的需要量分为生理需要量和供给量。生理需要量是根据氮平衡测出维持生命、生长所需量, 供给量是在生理需要量上加上50%～200%的安全系数, 维持个体差异和食物蛋白质量差异, 维持健康水平。儿童时期生长发育需要每千克体重按3～3.6 g/d计算,10岁前不低于2.5 g/(kg·d)。成人1.5 g/(kg·d), 占总热量10%。儿童蛋白质摄入量占总热量12%～14%。蛋白质的食物来源主要为以下几类。大豆中含量最高, 其次为鸡肉、鱼、虾、瘦肉、蛋、奶, 谷类中含量虽不高, 但因我国膳食习惯以谷类为主食,尤其大米蛋白质的生理价值较高。

食物是人体所需营养素的主要来源。食物的种类很多,可分为动物性食物和植物性食物两大类。而各类食物所含营养素成分与量不一样, 营养价值也各不同。单一的食物难以满足人体需要的各种营养素。在日常生活中, 均是将各种食物合理搭配食用, 使膳食中所需的营养素齐全、比例适当,数量充足, 满足人体的正常需要, 否则会出现营养不良或营养过剩而发生疾病。

通过本临床研究发现, 经过3个月的干预, 观察组营养状况显著优于对照组。两组患者经过3个月的护理干预后, BMI、血红蛋白与红细胞计数等营养指标均得到了显著改善,由此可见, 饮食护理对患者的疾病康复具有重要意义。

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国肺结核患病率现况调查.中华结核和呼吸杂志,2012,35(9):667-668.

[2]陈涛, 郭婉如, 李海成, 等.肺结核患者营养状况与饮食相关性研究.临床医学工程,2013,20(12):1599-1601.

[3]陈璐, 韩秀霞, 汪求真, 等.肺结核患者膳食营养与健康知识知晓情况调查分析.中国食物与营养,2011,17(3):75-79.

[4] 李林忠, 陆兆文.203例初治涂阳老年肺结核患者临床观察.重庆医学,2012,41(23):2414-2416.

[5]Sudarsanam TD. John J. Kang G. et al. Pilot randomized trial of nutritional supplementation in patients with tuberculosis and HIV-tuberculosis coinfection receiving directly observed shortcourse chemotherapy for tuberculosis. Trop Med Int Health,2011,16(6):699-706.

[6]罗旭善.肺结核患者的营养调查及营养支持治疗效果观察.中国保健营养,2013,6(6):388.

[7]吴文斌, 程小星. 肺结核合并糖尿病的临床疗效分析. 重庆医学,2013,42(1):16-18.

Research of influence of diet nursing on nutritional status in pulmonary tuberculosis patients

CHEN Sheng-cui. Shandong Jining City Wenshang County Tuberculosis Dispensary, Jining272500, China

ObjectiveTo investigate influencing factors for nutritional status in pulmonary tuberculosis patients, in order to provide multiple theoretical reference for nursing of pulmonary tuberculosis.MethodsA total of120 pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into observation grorp and control group, with60 cases in each group. The control group received conventional antituberculous nursing, and the observation group additional received diet nursing. After intervention for3 months, nutritional statuses of the two groups were compared.ResultsThere were23 cases with normal nutrition, accounting for38.33%,37 cases with malnutrition, accounting for61.67%, in the control group. The observation group contained40 cases with normal nutrition, accounting for66.67%, and20 cases with malnutrition, accounting for33.33%. The observation group had much better nutrition status than the control group (P＜0.05). Both groups had remarkably improved nutrition indexes, such as body mass index (BMI), hemoglobin, and red blood cell count, after intervention. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionStrengthened diet nursing for patients by nursing staff can accelerate early rehabilitation in patients.

Pulmonary tuberculosis; Nutritional status; Diet nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.119

2015-02-03]

272500 山东省济宁市汶上县结核病防治所