右美托咪定在无痛膀胱镜检查术中的应用

韩希文 李进英 李开艳

右美托咪定在无痛膀胱镜检查术中的应用

韩希文 李进英 李开艳

目的探讨右美托咪定在膀胱镜检查术中应用的安全性与有效性。方法100例膀胱镜检查患者, 分为观察组(右美托咪定组)和对照组(2%的利多卡因组), 各50例。观察两组患者的血压、心率、血氧饱和度, 咨询患者的满意度, 评价镇痛效果, 并进行各项指标的比较。结果对照组患者均处于清醒状态, 注药后各时段血压、心率较观察组波动较大, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组镇痛效果优于对照组(P＜0.05)。结论采用合适剂量的右美托咪定应用于无痛膀胱镜检查术中, 能够维持血流动力学稳定, 无呼吸抑制作用, 患者舒适, 无不良反应发生, 是一种安全有效的麻醉方法。

膀胱镜检查；右美托咪定；无痛；麻醉

膀胱镜检查术是泌尿外科常见的门诊手术之一, 传统的麻醉方法是局部麻醉, 常给患者带来痛苦和恐惧, 不少患者为此拒绝检查, 从而延误治疗。本院自2014年1～12月应用右美托咪定行无痛膀胱镜检查, 安全有效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择膀胱镜检查患者100例, 无手术禁忌证, ASAⅠ～Ⅱ级, 随机分为观察组(右美托咪定组)和对照组(2%的利多卡因组), 各50例。观察组男32例, 女18例,年龄35～80岁, 平均年龄55岁；对照组男37例, 女13例,年龄33～79岁, 平均年龄53岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均禁食6 h, 禁饮4 h, 术前30 min均肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。建立静脉通道, 取截石位, 行心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)监测, 术中给予鼻导管持续吸氧。观察组在手术前静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg,输注时间为10～15 min, 患者入睡后即行手术操作, 然后以0.4～0.8 μg/(kg·h)速度静脉输注维持, 根据患者的BP、HR及体动反应调节右美托咪定的用量；对照组仅用2%的利多卡因凝胶行尿道黏膜表面麻醉。术后均询问患者的舒适度和满意度, 结合观察指标进行麻醉效果评价。

1.3 疗效判定标准 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)判定镇痛疗效。优：完全无痛VAS 0分；良：轻度疼痛VAS1～3分；差：中度疼痛VAS4～7分；无效：重度疼痛VAS7～10分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组患者均处于清醒状态, 注药后各时段血压、心率较观察组波动较大, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 对照组术中有14例患者感疼痛不适或躁动；观察组患者均处于镇静状态, 血压略有下降, 下降幅度不大, 心率均有明显减慢, 有1例患者心率下降到＜50次, 遂用阿托品0.3 mg静脉推注好转, 术后1～3 min均能唤醒, 无疼痛不适或躁动发生, 均无不良记忆。观察组镇痛效果优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组不同时间点SBP、DBP、HR 、SpO2的比较(±s)

表1 两组不同时间点SBP、DBP、HR 、SpO2的比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 SBP(mm Hg) DBP (mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)观察组 50 注药前 130.57±36.58 70.10±16.31 68.31±2.80 96±3术中 123.15±11.90a 65.73±10.03a 56.30±10.0a 95±4术毕 125.01±10.81a 68.57±10.46a 60.12±11.3a 95±4对照组 50 注药前 135.63±37.12 76.95±17.13 73.11±3.5 95±3术中 130.57±37.12 67.35±13.11 70.21±10.03 96±3术毕 133.73±39.40 71.77±13.15 87.15±10.51 93±5

表2 两组患者镇痛效果比较(n,%)

3 讨论

右美托咪定是肾上腺α2受体激动药, 可通过激动中枢神经系统的α2受体最密集的区域——脑干蓝斑, 引发并维持自然非瞪眼睡眠状态, 产生镇静催眠作用, 这种睡眠可以被唤醒, 无呼吸抑制作用[1]。

右美托咪定可作用于血管平滑肌α2B受体, 使血管收缩, 血压升高；作用于大脑的α2A受体, 抗交感活性, 引起血压下降、心率减慢；作用于α2C受体, 调节多巴胺能神经并引起低体温[2]。右美托咪定应用于手术患者围术期及ICU患者的镇静镇痛, 在国内外已被大量报道[3],临床应用右美托咪定的方法多是在进行有创操作前用静脉泵以0.2～1.0 μg/kg的速度, 持续输注10～15 min作为负荷剂量, 然后根据血流动力学的变化情况保持恒速0.2～0.8 μg/(kg·h)持续输注[4]。有报道右美托咪定高浓度快速注射可以引起明显的血管收缩效应, 造成血压升高, 所以临床上不能单次快速注射, 多采取微泵后再给予负荷剂量进行持续输注[5]。

对照组仅用2%的利多卡因凝胶行表面麻醉, 由于患者尿道黏膜的敏感程度不一及耐受程度的差异, 部分患者出现躁动、感觉疼痛, 不能很好的配合手术。由于兴奋交感神经系统, 儿茶酚胺释放增多, 可引起血压的上升、心率的增快,高龄体弱和合并心血管疾病的患者可诱发或加重病情, 有些患者甚至拒绝再次手术检查。观察组应用右美托咪定麻醉,患者进入睡眠状态, 无疼痛不适, 所以均能配合手术完成,既可以缩短检查时间, 又提高检查的准确率；患者血压、心率均有降低, 减少了心脑血管并发症的发生。术后咨询患者满意度较高, 对再次膀胱镜检查均无抵触情绪。

综上所述, 采用合适剂量的右美托咪定应用于无痛膀胱镜检查术中, 能够维持血流动力学稳定, 无呼吸抑制作用,患者舒适, 无不良反应发生, 是一种安全有效的麻醉方法。

[1]易利丹, 彭六保, 谭重庆, 等. 新型镇痛药——右美托咪定.中国新药与临床杂志,2011,30(1):5-6.

[2]史曼. 右美托咪定的临床应用研究.现代医药卫生杂志,2011,7(7):1022-1024.

[3]Guo TZ, Jiang JY, Buttermann AE, et al. Dexmedetomidine injection into the locus ceruleus produces antinociception. Anesthesiology,1996,84(4)873-881.

[4]侯伯轩, 孙家谭.右美托咪定的作用机制及其在门诊麻醉中的应用.华西医学杂志,2015,30(1):179-181.

[5]艾长良, 陈晓芳, 范学峰. 咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较.当代医学杂志,2015,21(1):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.112

2015-04-08]

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