肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效观察

徐兴鲁

肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效观察

徐兴鲁

目的探讨肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗原发性肝癌的临床疗效。方法120例原发性肝癌患者, 随机分成研究组和对照组, 各60例。对照组给予单纯肝动脉化疗栓塞术, 研究组则采取肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗。对两组的疗效及生存率进行比较。结果研究组患者总有效率为91.67%明显高于对照组的66.67%(P＜0.01)；研究组患者不良反应率显著低于对照组(P＜0.05), 治疗后1、3、5年生存率显著优于对照组, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗原发性肝癌疗效显著, 生存率更高, 安全可靠, 有利于改善患者的症状, 值得临床推广及应用。

肝动脉化疗栓塞；三维适形放射；原发性肝癌；疗效观察

通常原发性肝癌患者就诊时, 大多数已经处于中晚期,已失去最佳的手术时机, 由于肝癌的血供来自肝动脉, 肝动脉介入化疗栓塞(TACE)是首选治疗措施[1]。但是TACE远期疗效不佳, 伴随近几年来三维适形放射治疗(3DCRT)在临床上的广泛应用, 联合应用肝癌介入治疗与三维适形放射治疗取得了满意的疗效[2]。本院对60例原发性肝癌患者采取了肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例资料来源于本院2013年2月～2014年3月收治的原发性肝癌患者, 共120例。全部患者均符合国家卫生部(现卫计委)医政司《中国常见肿瘤诊治规范》诊断原发性肝癌的诊断标准, 肝功能基本正常, 同时卡氏评分均在70以上。将120例患者随机分成研究组与对照组, 各60例。研究组患者男29例、女31例, 年龄36～67岁, 平均年龄(42.7±8.6)岁, 其中50例单结节巨块型,10例多结节弥漫型。肝功能A级45例, B级15例；对照组患者男31例、女29例, 年龄36～65岁, 平均年龄(42.5±8.5)岁, 其中49例单结节巨块型,11例多结节弥漫型。肝功能A级43例, B级17例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均先实施2次TACE治疗, 选择Seldinger法由股动脉插管。首先通过导管注入1250 mg5-Fu 与20 mg羟基喜树碱, 予以大剂量冲击, 再将14 mg丝裂霉素、10 ml超液化碘与60 mg顺铂混合为乳剂后缓慢注入, 再用1～2 mm明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。1个月后, 再实施第2次TACE治疗。研究组患者在进行二次肝动脉化疗栓塞后休息1个月,再进行三维适形放疗 。采取剂量体积直方图对放疗计划优化适形, 使90%的剂量线可以将计划靶体积完全包含, 右肾V40＜30%, 肝脏所受剂量不得超过30 Gy, 脊髓最高所受剂量不得超过5 Gy。利用加速器对治疗计划进行验证, 确保治疗参数无误, 再实施治疗计划。一般选取3～6个适形照射野,2 Gy的单次量, 肿瘤剂量为50～60 Gy,1周照射5次。

1.3 观察指标和疗效评定标准 对两组患者的临床疗效进行分析比较, 包括患者的不良反应率。随访1、3及5年生存率情况。

疗效评定标准：完全缓解(CR)：可见病变已完全消失,时间在1个月以上；部分缓解(PR)：检查结果表明病灶肿块两个最大的垂直直径乘积的缩小范围＞50% , 时间在1个月以上；无变化(NC)：结果显示病灶肿块两个最大的垂直直径乘积的缩小范围＜50%, 体积保持原来的状态；进展(PD)：结果表明病灶肿块两个最大的垂直直径乘积扩大。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 研究组患者总有效率为91.67%,明显高于对照组的66.67%；研究组患者不良反应率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后生存率情况的比较 治疗后随访结果显示, 对照组患者1、3、5年生存率分别为60.00%、31.67%和18.33%, 研究组患者1、3、5年生存率分别为81.67%、55.00%和41.67%, 研究组患者治疗后1、3及5年生存率明显高于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n, %, n(%)]

表2 两组患者生存率比较[n(%)]

3 讨论

TACE联合3DCRT优势主要表现在以下几个方面：①因动脉化疗肿瘤细胞周期同步化, 有利于放疗杀灭而且对化疗药能发挥放射增敏效果。②TACE联合放射治疗对TACE治疗后的残存癌细胞能够起到抑制作用, 改善局部控制率以及远期疗效。③大量的癌细胞被TACE杀灭, 有利于残存的非增殖期细胞发生增殖, 乏氧细胞可以再充氧, 可以提高放射敏感性及降低放疗的负荷[3]。④ACET治疗后部分患者肿瘤明显变小, 有助于缩小放射野及提高放射剂量, 降低放射损伤正常的肝组织, 放射剂量在肝脏耐受范围内越高, 远期疗效便越好。另外由于肿瘤附近的小血管较丰富, 对肿瘤的杀伤始于附近, 中心部位的杀伤力较弱, 而3DCRT恰恰弥补了TACE的不足, 联合应用可以提高疗效。3DCRT与TACE均能损伤肝功能, 使免疫力降低, 故在治疗中要用保肝和提高免疫力的药物, 减轻放疗中的不良反应。

综上所述, 对于原发性肝癌采用肝动脉化疗栓塞后三维适形放射治疗方案疗效更显著[3], 提高患者生存率, 且不会出现严重不良反应, 是一种对原发性肝癌实施治疗的可靠方案, 改善患者生存质量, 具备较高的有效性, 可在以后的临床实践中进一步推广应用。

[1] 张良清, 高海鸿. 原发性肝癌的治疗现状. 中国实用医药,2011,6(12):235-237.

[2] 欧盛钊. TACE 术治疗原发性肝癌疗效影响因素分析. 中国现代医生,2010,48(26):139.

[3] 毕晓霞, 潘秀花, 邹文蕙, 等. 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术联合放疗45例疗效观察. 中国当代医药,2010,17(17):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.108

2015-01-30]

273300 山东省平邑县人民医院