舒芬太尼用于神经外科麻醉的临床应用价值分析

刘淑杰

舒芬太尼用于神经外科麻醉的临床应用价值分析

刘淑杰

目的分析探讨舒芬太尼用于神经外科麻醉的临床应用价值。方法100例进行神经外科手术的患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组50例, 观察组患者在麻醉时使用舒芬太尼,对照组患者则在麻醉时使用芬太尼。观察并对比分析两组患者麻醉前后的血流动力学变化情况、苏醒时间、苏醒质量评分及不良反应发生情况。结果观察组患者插管后、拔管时的心率(HR)及平均动脉压(MAP)小于对照组, 同时其苏醒时间、不良反应发生率要明显小于对照组, 且苏醒质量评分要大于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论舒芬太尼用于神经外科麻醉时, 具有苏醒时间短、苏醒质量高、不良反应发生少、安全性高等优点, 有在临床上深入推广的价值。

神经外科；麻醉；舒芬太尼；临床应用价值

传统的麻醉药极易在神经外科麻醉中引起严重的不良反应, 同时还会延长患者苏醒时间, 这给神经外科手术的结果造成了严重的影响[1]。因此, 如何改善麻醉效果已成为医护人员所关注的一个重点。随着研究的不断深入, 一些新型的麻醉药物已被用于神经外科麻醉中, 舒芬太尼就是其中的一种。为分析舒芬太尼用于神经外科麻醉的临床应用价值, 本院进行了相关研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的100例接受神经外科手术的患者作为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各50例, 其中观察组男27例, 女23例, 年龄18～77岁, 平均年龄(44.5±11.7) 岁；对照组男25例, 女25例, 年龄20～79岁, 平均年龄(45.4±11.3)岁。所有患者均经过相关诊断标准确诊, 且100例患者均排除相关药物的禁忌证。两组患者性别、年龄、平均年龄、既往病史等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手术前3～6 h内均需禁饮食, 且在手术前需肌内注射东茛菪碱及静脉注射咪唑安定[2]。手术时应先建立患者的静脉通道, 然后再进行麻醉。麻醉时, 对照组患者需静脉注射丙泊酚及芬太尼, 丙泊酚1.0～1.5 mg/kg, 芬太尼为4 μg/kg；观察组患者应静脉注射丙泊酚及舒芬太尼, 丙泊酚规格同对照组相同, 舒芬太尼为0.7 μg/kg。在患者意识消失后, 对患者进行机械通气, 在通气过程中应给患者使用1～2 mg/kg的琥珀胆碱, 以维持持续通气。为维持手术的正常进行, 在手术时应使用微量泵给患者输入丙泊酚5～8 mg/(kg·h)。在手术过程中要对患者的心电图进行检测, 同时要密切关注患者麻醉前、诱导后、插管后及拔管时的HR及MAP。

1.3 观察指标 观察并分析两组患者麻醉前、诱导后、插管后及拔管后HR及MAP, 且记录并分析患者的苏醒时间、苏醒质量评分及麻醉时不良反应发生情况。

1.4 评定标准[3]对患者的苏醒质量进行评分, 一般在拔管5 min后进行, 评价标准为：若患者在正常语调的呼叫下能迅速做出反应, 则为5分；若患者在正常语调的呼叫下不能在第一时间内做出反应, 则为4分；若患者在高语调的叫唤下能做出反应, 则为3分；若患者在高语调叫唤下不能做出反应, 且只能通过摇晃或轻拍才能做出反应, 则为2分；若患者在摇晃或轻拍下未能做出反应, 则为1分。

1.5 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期的HR及MAP对比 两组患者麻醉前的HR及MAP比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者诱导后的HR及MAP则均要小于麻醉前, 但两组患者的HR及MAP比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者插管后及拔管时的HR及MAP要明显大于麻醉前及诱导后, 但两组患者插管后的HR及MAP同拔管时相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 同时观察组患者插管后及拔管时的HR及MAP要明显小于对照组, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者苏醒时间及苏醒质量评分对比 观察组患者的苏醒时间明显短于对照组；观察组患者的苏醒质量评分明显大于对照组。两组患者的苏醒时间及苏醒质量比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生率对比 观察组患者的不良反应发生率为14%, 对照组患者的不良反应发生率为42%, 前者明显小于后者。两组患者的不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者不同时期的HR及MAP对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 麻醉前 诱导后 插管后 拔管时观察组 50 HR(次/min) 73.1±4.2 68.1±4.6 81.3±2.2a 82.1±3.2aMAP(mm Hg) 101.2±10.2 97.5±8.2 110.1±5.9a 112.3±6.9a对照组 50 HR(次/min) 72.8±5.4 68.6±2.9 88.9±5.3 89.5±4.9 MAP(mm Hg) 102.1±9.8 96.9±5.9 120.1±5.7 118.2±8.1

表2 两组患者苏醒时间及苏醒质量对比(±s)

表2 两组患者苏醒时间及苏醒质量对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 苏醒时间(min) 苏醒质量评分(分)观察组 50 18.4±4.1a 5.1±0.2a对照组 50 30.3±5.4 3.9±0.4注：与对照组比较,aP＜0.05表3 两组患者的不良反应发生率对比(n, %)组别 例数 呼吸抑制 术后呕吐 烦躁 不良反应发生率观察组 50 1 3 3 14a对照组 50 6 10 5 42

3 讨论

麻醉药物通常通过患者的大脑来发挥作用, 这具有一定的风险, 极易给患者造成呼吸抑制、心律不齐等不良反应,同时, 由于神经外科手术的部位也在大脑, 这就使得神经外科麻醉的风险性显著提高。相关研究表明[4], 传统的麻醉药物会使患者的苏醒时间延长, 这极易给患者的呼吸系统造成不良影响, 影响患者的预后。另外, 传统的麻醉药物还会使患者的神经处于麻痹状态, 这使得患者在苏醒时的意识恢复时间显著延长, 这不利于医护人员判断患者是否有术后并发症产生。舒芬太尼是一种新型的麻醉药物, 其为芬太尼的衍生物, 该药物是一种μ-受体激动剂, 能够迅速的通过血脑屏障, 调节血脑平衡, 使得应激反应减少和颅内压降低, 另外,该药物还具有半衰期短的优点, 可被比较快的清除。目前,该药物已逐渐应用到临床之上。

本研究中, 观察组患者的HR及MAP要明显小于对照组,同时苏醒时间、不良反应发生率及苏醒质量评分也要显著优于对照组。从研究结果中可以得到, 舒芬太尼在神经外科手术的麻醉中能够有效缩短患者的苏醒时间, 同时还能减少不良反应的发生, 提高患者的苏醒质量, 另外舒芬太尼不会使患者的HR及MAP产生过大的影响, 这使得患者的手术过程更为安全。因此, 舒芬太尼在神经外科麻醉中的临床应用价值突出, 值得在临床上普及应用。

[1]吕旭华, 胡建. 芬太尼与舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用对比. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):76-78.

[2]孟旭. 舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床分析.大家健康(学术版),2014,8(8):163.

[3]张振, 罗辉宇, 徐阳. 不同麻醉用药在神经外科手术中对患者应激反应的影响. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):52-53.

[4]王旭, 耿红芳. 舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉效果观察. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(22):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.090

2015-04-03]

475002 开封市第二人民医院麻醉科