去氨加压素联合奥昔布宁治疗原发性遗尿症疗效观察

张倩 司冬梅

去氨加压素联合奥昔布宁治疗原发性遗尿症疗效观察

张倩 司冬梅

目的观察去氨加压素联合奥昔布宁治疗原发性遗尿症(PNE)的临床疗效。方法126例PNE患儿, 随机分为观察组和对照组, 各63例, 两组均常规剂量口服醋酸去氨加压素并给予行为干预治疗, 观察组在此基础上加用奥昔布宁, 治疗12周后观察疗效, 停药后随访3个月。结果观察组近期总有效率92.1%明显高于对照组82.5%, 远期复发率观察组为15.9%明显低于对照组的23.8%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗PNE采用去氨加压素联合奥昔布宁近远期疗效均优于单独应用去氨加压素, 值得在临床上推广应用。

原发性遗尿症；去氨加压素；奥昔布宁

PNE是小儿遗尿症最常见类型, 占发病患儿人数的90%以上。据统计,5岁儿童的发病率为15%～20%, 随年龄增长发病率逐年降低, 但仍有1%～2%的患儿可持续到成人[1],对患儿身心发育造成不良影响, 致使其出现自卑、性格内向等心理障碍, 因而探寻一种有效的治疗方法是目前遗尿症患儿及其家属的迫切需求。近年来, 本院应用醋酸去氨加压素联合奥昔布宁治疗遗尿症患儿126例, 取得了较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年2月～2014年6月在本院就诊的PNE患儿126例, 所有患儿均符合ICD-10《精神与行为障碍分类》遗尿症的诊断标准, 并排除尿路感染、原发性高血压、尿崩症、泌尿道畸形、尿路结石、糖尿病等器质性病变。其中男75例, 女51例, 年龄5～14岁, 平均年龄(8.55±2.15)岁；平均遗尿频率(4.33±1.23)次/周。随机分为观察组和对照组, 各63例。两组患儿在性别、年龄、病程、遗尿次数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均按照病情轻重、年龄给予不同剂量口服醋酸去氨加压素(弥凝), 起始剂量为5～8岁者0.1 mg/d,9～14岁者0.2 mg/d, 根据病情适当加量, 最大剂量不超过0.4 mg/d,睡前1 h用, 服药后严格限水。观察组在此基础上加用奥昔布宁, 起始剂量为：5～8岁者2.5 mg/d,9～14岁者5 mg/d, 根据病情适当加量, 每晚1次。达到有效剂量后持续治疗12周逐步减量、停药, 随访3个月。两组药物治疗同时给予行为干预治疗, 包括饮食及生活调整、膀胱训练、唤醒治疗、心理行为疏导等。

1.3 疗效评价标准[2]遗尿次数减少＞90%为治愈；遗尿次数减少50%～90%为有效；遗尿次数减少＜50%或增多为无效；停药3个月后遗尿次数增多, 由治愈变为有效或由有效变为无效, 计做复发。 总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 治疗12周后, 观察组总有效率为92.1%, 明显高于对照组的82.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间观察组5例患儿出现食欲减退、口干、皮肤潮红等不良反应, 予减量后症状消失。见表1。

2.2 两组远期疗效比较 停止治疗3个月后再次观察治疗效果, 观察组总有效率为76.2%, 仍明显优于对照组的58.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组有10例(15.9%)复发, 对照组有15例(23.8%)复发, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组近远期疗效比较[n(%), %]

3 讨论

一直以来PNE的治疗都是医疗界棘手的问题, 随着研究的不断深入, 普遍认为儿童原发性遗尿症发病机制主要有以下几个方面：遗传因素、抗利尿激素(ADH)分泌节律失调、睡眠过深、膀胱功能不良、心理因素、中枢神经系统功能成熟延迟等[3]。多年来人们一直在探索治疗疾病行之有效的方法, 目前国内常用的治疗手段包括药物治疗、行为治疗、心理疏导、中医药治疗及生物反馈等, 单一的治疗方式往往疗效不佳, 比如行为治疗、心理疏导见效慢, 家长依从性差；而单纯药物治疗见效快但复发率高, 而两者的结合则能取长补短, 达到较好的近远期疗效。

在药物应用方面, 目前临床上主要采用以去氨加压素为主, 联合抗胆碱能药物或三环类抗抑郁药物进行治疗, 治疗方案多为二联或三联用药, 疗效比较理想, 但国内外尚没有统一治疗方案。去氨加压素是20世纪90年代以来逐渐广泛应用于PNE治疗的药物。其治疗机制是在膀胱功能改善的前提下, ADH能浓缩尿液, 减少尿量和血管张力, 使膀胱颈部下降, 逼尿肌收缩减少, 遗尿得到改善[4]。去氨加压素针对患儿ADH分泌障碍的病因具有不可替代的作用。奥昔布宁是一种抗胆碱能药物, 它能解除平滑肌痉挛, 放松逼尿肌,减轻不稳定性膀胱与减少夜间尿量的去氨加压素合用, 可取得明显疗效[5]。

近几年, 本院应用盐酸去氨加压素联合奥昔布宁治疗PNE患儿, 取得了较满意的效果。本研究主要选取126例PNE患儿为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各63例,两组均常规剂量口服醋酸去氨加压素和行为干预治疗, 观察组在此基础上加用奥昔布宁治疗, 结果显示, 治疗12周后,观察组总有效率为92.1%, 明显高于对照组的82.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；停止治疗3个月后再观察, 观察组总有效率76.2%, 复发率15.9%, 对照组总有效率为58.7%, 复发率23.8%, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 观察组的远期疗效更为明显。

综上所述, 去氨加压素联合奥昔布宁治疗PNE比单一口服去氨加压素近远期疗效好, 且复发率低, 值得在临床上推广应用。

[1]Schulpen TW. The burden of nocturnal enuresis. Acta Pediatri,1997,86(9):981-984.

[2] Senties-Gomez MD, Galvez-Gastelum FJ, Meza-Garcia E, et al. Hepaticfibrosis: Roleofmatrixmetalloproteases and TGFbeta. GacMed Mex,2005,141(4):315-322.

[3]马骏, 金星明 .原发性遗尿症的病因学进展.中国儿童保健杂志,2007,15(2):173-174.

[4]卢游 , 杨凡 .儿童原发性遗尿症的治疗进展.中国儿童保健杂志,2010,18(5):395-397.

[5]刘亚兰 , 文飞球, 周克英, 等.伴隐形脊柱裂的儿童遗尿症的发病特点及治疗.实用儿科临床杂志,2008,23(5):356-357,387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.085

2015-03-11]

475000 开封市儿童医院保健科