国产替非罗班对急性心肌梗死介入手术后心肌血流影响

李宝寅

国产替非罗班对急性心肌梗死介入手术后心肌血流影响

李宝寅

目的探讨国产替非罗班对急性心肌梗死介入手术患者心肌血流的影响。方法68例进行急诊心肌梗死介入治疗的患者随机分成治疗组与对照组, 每组34例, 治疗组在常规抗凝的基础上联合应用国产替非罗班, 对照组常规进行抗凝, 比较两组患者手术后心肌梗死溶栓疗法(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TMPG)及术后不良出血率发生情况。结果观察组的TIMI血流分级3级比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的TMPG3级的比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的不良出血率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论急性心肌梗死患者在行急诊冠状动脉介入治疗过程中应用国产替非罗班进行抗凝治疗可明显改善患者术后心肌的灌注及冠状动脉血流情况, 且不增加术后出血的风险, 可在临床中推广应用。

国产；替非罗班；急性心肌梗死；手术后；心肌血流

经冠状动脉介入法是目前临床上治疗急性心肌梗死最常见, 最有效的治疗方法。但通过临床研究显示, 术后也会有一部分患者出现出血、心肌灌注不良等情况, 影响患者预后。近年来, 有学者提出在介入手术过程中可联合应用国产替非罗斑进行抗凝治疗, 可提高介入治疗的临床疗效及心肌灌注情况[1], 但对此研究却相对较少, 故为探讨国产替非罗斑对急性心肌梗死介入手术患者心肌血流的影响, 作者对2012年2月～2014年2月在本院进行急诊心肌梗死介入治疗的68例患者进行了研究, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2012年2月～2014年2月在本院进行急诊心肌梗死介入治疗的68例患者, 所有患者都经实验室检查符合介入治疗标准。排除近期有外伤, 重大手术, 有严重出血倾向等影响研究结果的患者。将68例患者随机分成治疗组与对照组, 每组34例。治疗组中男19例,女15例, 年龄48～74岁, 平均年龄(62.4±8.5)岁。对照组中男18例, 女16例, 年龄48～74岁, 平均年龄(63.1±8.3)岁。两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在手术前常规应用氯吡格雷600 mg,阿司匹林300 mg, 同时联合应用国产替非罗班10 μg/kg静脉推注。然后持续24 h静脉滴注替非罗班0.1 μg/(kg·min)。并在手术过程中常规应用普通肝素6000～10000 U, 术后低分子肝素皮下注射5～7 d。对照组常规进行抗凝, 除不应用替非罗班外, 药物及方法同观察组。

1.3 观察指标及评价标准 ①TIMI血流分级；②TMPG：即通过造影剂充盈微循环及排空造影剂来评估微循环的灌注状态, 分为4级：0级：心肌显影不充盈, 也不排空；1级：心肌缓慢充盈及排空, 在下一次注入造影剂时, 上次造影剂仍然为滞留情况, 大于30 s；2级：心肌充盈及排空较缓慢,大于3个心动周期；3级：心肌的充盈及排空正常。③术后不良出血情况：患者在手术后出现消化道出血, 颅内出血,穿刺部位或泌尿道, 呼吸道出血等情况, 出血一般都需要药物治疗才停止的情况。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TIMI血流分级与TMPG分级比较 观察组TIMI血流分级3级的比率为97.06%, 对照组TIMI血流分级3级的比率为76.47%, 观察组的比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组TMPG3级的比率为97.06%, 对照组TMPG3级的比率为73.53%, 观察组的比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后不良出血事件比较 观察组的不良出血率为5.88%, 对照组的不良出血率为2.94%, 两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者TIMI血流分级与TmPG分级比较[n(%)]

表2 两组患者不良出血事件比较[n(%)]

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的目的是早期有效的开通堵塞的血管, 使缺血的心肌重新灌注, 但是在手术过程中球囊的反复扩张及支架置入等操作都有可能促进血栓的形成, 影响心肌灌注及微循环血流[2]。针对这一点, 在常规手术过程中常规应用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板凝集的药物, 从而阻断血小板的凝集, 减少术中微循环血栓形成。并在术后应用肝素抗凝, 进一步巩固手术的效果。尽管如此,通过多年的临床研究显示[3], 常规治疗后仍然会有一部分患者在手术后心肌灌注情况较差, 甚至会出现无复流的情况,导致手术失败。国内学者王有等[4]研究显示, 在冠状动脉介入过程中应用国产替非罗班可明显提高患者术后TIMI血流3级与TMPG3级的比率。这与本次研究结果相符合。作者分析其原因在于, 国产替非罗班是一种GPⅡ/Ⅲ受体拮抗剂,其可阻断血小板聚集的最终环节, 从而明显提高其抗血小板凝集的作用, 被认为是迄今为止最强的抗血小板药物[5]。但也有学者对术中应用替非罗班存在疑虑, 其认为由于替非罗班的抗凝性较强, 会增加术后出血的发生率[6]。但通过本次研究显示, 其并不明显增加术后出血的风险。本次研究中观察组2例出血患者中1例为胃溃疡患者, 在术后出血消化道出血, 但经对症处理后缓解。另外1例是穿刺部位出血, 简单处理后缓解。作者认为只要严格掌握替非罗班的应用剂量,对术后出血的影响不会很大。当然, 本次研究存在研究例数较少, 随访时间短等限制, 未来仍然需要大样本的研究证明。

综上所述, 急性心肌梗死患者在行急诊冠状动脉介入治疗过程中应用国产替非罗班进行抗凝治疗可明显改善患者术后心肌的灌注及冠状动脉血流情况, 且不增加术后出血的风险, 可在临床中推广应用。

[1]张勇, 唐海沁, 李瑾.国产替罗非班对中国人群急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗系统评价.心血管康复医学杂志,2012,7(1):1-3.

[2]李朝辉, 当瑜华, 马云玲, 等.血管内皮生长因子对急性冠状动脉综合征患者的临床意义.中国医药指南,2013,3(21):43-44.

[3]郭方明.冠脉介入干预后血流及炎症因子的临床研究.天津医科大学,2010.

[4]王有, 张明.国产替非罗斑对急性心肌梗死介入手术后心肌血流影响.心血管康复医学杂志,2007,7(3):132-133.

[5]杨新春, 徐立, 葛永贵, 等.国产替罗非班对心肌梗死患者急诊介入治疗后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究.中国循环杂志,2011,21(1):3-7.

[6]丁晓隽, 周旭晨, 朱皓, 等.国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后冠状动脉血流和心肌灌注影响的研究.中华临床医师杂志(电子版),2011,5(8):2429-2430.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.070

2015-03-04]

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