急性胰腺炎住院患者的护理干预效果分析

2015-03-09杨井红

中国当代医药 2015年28期

杨井红

江苏省灌云县人民医院外科，江苏灌云 222200

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等临床症状。急性胰腺炎易引起胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命。临床主要采用外科手术治疗，研究显示，术后护理在患者的预后过程中尤为重要。本研究旨在分析护理干预与对急性胰腺炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年1 月～2014 年5 月灌云县人民医院外科收治的63 例急性胰腺炎住院患者作为研究对象，所有患者经临床综合诊断和CT 检查均符合《外科学》[2]第7 版关于急性胰腺炎的诊断标准，均排除严重心、肝、肾功能不全，凝血障碍、恶性肿瘤患者，均采用手术治疗。其中水肿型胰腺炎42 例，缺血坏死型胰腺炎21 例；采用随机数字表法将其分为干预组（32例）和对照组（31 例），干预组男20 例，女12 例，平均年龄（46.09±15.37）岁；对照组男17 例，女14 例，平均年龄（52.03±14.84）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予外科术后的常规护理；干预组在对照组基础上实施护理干预，具体方法如下。

1.2.1 心理护理急性胰腺炎发病突然给患者和家属带来极大的思想负担，易产生焦虑和抑郁的心理，使病情加重；患者入院后，责任护士应主动与患者及其家属进行沟通，详细介绍疾病的发展、治疗及预后情况，解释患者提出的疑问，消除其焦虑、紧张的心理状态[3]。

1.2.2 健康教育住院期间护士可以通过影像、座谈等方式向患者介绍病情的发展、预后等，不断鼓励患者积极配合治疗，告诫患者及其家属饮食应以清淡为主、戒烟戒酒，以促进疾病的康复。健康教育应该贯穿于整个治疗过程当中，包括出院后的健康指导[4]。

1.2.3 饮食指导发病时，胰腺分泌消化酶时会加重患者的临床症状，此时应禁食、禁水，经治疗腹痛缓解、呕吐消失后，可以摄入适当的流食，尽量少食用油脂性食物，以促进胰腺的恢复。

1.2.4 疼痛护理督促患者在住院治疗期间以卧床休息为主，可以在两膝关节处放置一个软枕，放松腹部肌肉，以达到缓解腹部疼痛的目的，若患者腹部疼痛剧烈难忍，可以在医生的指导下肌内注射阿托品等镇痛药物，切记禁用吗啡，避免造成括约肌痉挛。

1.2.5 环境护理定时对病房进行消毒，调节病房空调，室温保持在22℃左右，湿度维持在55%左右。打扫卫生时喷水清扫，减少尘土飞扬，尽量降低病房内电视和说话音量，以免干扰同病房患者休息，为患者创造一个舒适、温馨的住院环境。

1.2.6 术后护理患者术后责任护士和值班护士要定时巡视病房，密切观察患者的各项生命体征，注意患者引流管情况，及时处理引流管受压、扭曲、堵塞等情况，观察引流袋中液体的色、质、量，定期更换引流袋，避免造成感染，检查患者切口情况，查看是否有液体渗出，咳嗽时要告知患者压好切口部位，避免因腹压增高而造成切口撕裂。

1.2.7 出院指导患者出院后，护士要准确登记患者的联系电话、家庭住址及其家属的联系方式，告知患者复查时间，并告诉患者医院的联系电话，以备患者咨询，如出现紧急情况随时前来诊治；告诉患者出院后要规律饮食，前期充分休息，后期积极参加体育锻炼，增强抵抗力，尽量少去人员密集的地方，避免造成患者的呼吸道感染等情况，定期对患者进行随访。

1.3 观察指标

根据《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]进行临床疗效评价。显效：症状、体征分级量化记分0～2 分，Balthazar CT 分级为A 或B 级，急性生理与慢性健康系统（APACHE-Ⅱ）评分≤3 分；有效：症状、体征分级量化记分2～4 分，Balthazar CT 分级为C 级，APACHE-Ⅱ评分＜8 分；无效：症状、体征分级量化记分≥4 分，Balthazar CT 分级为D 或E 级，APACHE-Ⅱ评分≥8分。治疗期间，注意观察两组患者的并发症发生情况（压疮、胰瘘、感染）；出院当天，采用自行设计的护理服务满意度评价调查表对患者进行一对一调查，主要评价环境、服务态度、技术、硬件设施4 个方面，满分为100 分，≥80 分为很满意，60～79 分为满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s 表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

干预组的总有效率为93.75%，显著高于对照组的83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组住院时间、并发症发生率的比较

干预组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组住院时间、并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

干预组的护理总满意度为96.88%，显著高于对照组的77.42%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，急性胰腺炎的发病率呈现逐年上升的趋势，严重危害患者的身心健康，若不及时治疗很容易引起胰腺坏死导致的炎性反应，对患者的肺、肝、肾造成严重的危害，其病死率高达20%[1]。研究表明，护理服务在患者治疗和术后恢复过程中起着至关重要的作用。传统的护理方法只是遵照医嘱进行常规化的服务，未能对患者的心理进行充分了解，找到患者真正的诉求，导致患者出现焦虑和抑郁的情绪，对疾病的恢复极为不利[6-7]；护理干预则是从患者的心理、饮食、住院环境等多个方面入手，给患者提供全方位的护理服务，减少患者在治疗过程中出现的不良情绪，改变饮食习惯和生活方式，加快疾病的康复。本研究结果显示，采用护理干预的干预组和普通常规护理的对照组的临床治疗有效率分别为93.75%和83.87%，住院时间为（7.44±4.88）、（10.71±6.44）d，并发症发生率为6.25%、25.81%，对护理服务总满意度为96.88%、77.42%，由此可知，经过护理干预后，患者在临床疗效、住院时间、并发症发生率等指标均优于普通常规护理，与侯玉英等[8]的研究结果一致。

笔者认为护理干预能够在急性胰腺炎住院患者中取得显著效果，主要有以下几点原因：①心理护理使患者从心理真正的接受和面对疾病，积极配合医生治疗，同时从护士介绍的反面案例中吸取经验和教训，另外家属又为患者解决后顾之忧，减少其心理负担，充分调动了患者的主观能动性，利于疾病的康复[9-11]；②健康教育伴随整个治疗过程，患者充分了解疾病，掌握急性胰腺炎的危险因素，患者做到规律饮食、不暴饮暴食，降低了疾病的复发率[12-14]；③出院指导中再次告诉患者和家属康复过程中的注意事项，指导其培养正确的饮食习惯和生活方式，提醒患者下一次复查时间，定期对患者进行随访，了解患者的身体康复情况，指导患者接下来的康复方法，促进患者疾病的康复；④整个护理干预过程中，护士始终保持和蔼的态度，不断提高技术水平，能够有效提高患者对于护理服务的满意度[15]。

综上所述，护理干预可提高急性胰腺炎住院患者的临床疗效，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，促进疾病的康复，减轻患者家庭的经济压力，提高护理服务满意度，值得临床推广应用。

[1]邵风新.急性胰腺炎护理体会[J].临床合理用药，2012，5（5）：29-30.

[2]吴在德.外科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：1203-1205.

[3]杨彩秀，李娟.心理护理干预对重症急性胰腺炎患者生活质量的影响[J].宁夏医学杂志，2014，36（7）：661-662.

[4]肖倩.个体化健康教育在急性胰腺炎护理干预中的应用价值研究[J].基层医学论坛，2014，18（4）：525-526.

[5]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43（29）：206-208.

[6]金年兰.人性化服务在急性胰腺炎护理中的效果[J].实用临床医学，2013，14（11）：109-111.

[7]梁彩英.优质护理在急性胰腺炎护理中的应用效果[J].临床合理用药，2014，7（11）：158-159.

[8]侯玉英.急性胰腺炎的护理干预措施及效果评价[J].中国医药导刊，2012，14（3）：479-481.

[9]吕桂杰.护理干预对急性胰腺炎患者的效果评价[J].中国卫生产业，2013，26（6）：96-97.

[10]张刚琴.护理干预对重症急性胰腺炎治疗的重要性分析[J].吉林医学，2013，34（17）：3509-3510.

[11]孙岩，连素娜.护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：94-95.