顺逆结合法LC 术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

贾树旺

江苏省连云港市第二人民医院普外科，江苏连云港 222000

急性结石性胆囊炎是普外科临床上较为常见的一种高发性胆道疾病，其主要是是指因胆囊管产生结石，导致胆囊内部出现胆汁滞留造成继发性细菌感染，从而引发的一系列相应的急性炎症[1-2]。急性结石性胆囊炎的主要临床症状为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等，且对患者的生命健康影响较大，若不及时进行有效治疗，容易诱发胆囊穿孔、坏疽等并发症，威胁患者的生命安全[3-4]。本研究采用传统开腹手术和顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术（简称LC 术）对急性结石性胆囊炎患者进行治疗，比较并分析两种治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年6 月～2014 年6 月在我院普外科进行急诊治疗的94 例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，患者年龄31～68 岁，平均（50.8±7.2）岁；女性40例，男性54 例；发病时间2～29 h，平均（5.4±1.2）h；病症类型：单发性结石患者37 例，多发性结石患者57 例。经过临床诊断，所有患者均符合急性结石性胆囊炎的确诊标准，不存在肝癌、胆囊癌、肝内外胆管结石、胰腺炎以及其他严重性的器官疾病，无既往史、过敏史等。按照抽签法将其分为对照组和观察组，每组47例，两组患者的年龄、性别、发病时间、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术，具体方法：患者进入手术室后，对其实施气管插管全麻后，取右肋下缘斜切口入腹（长度约10 cm），逐层将腹壁切开，用拉钩向两侧充分拉开，以方便医生观察患者腹内情况。之后，根据患者实际情况采用顺切、逆切或顺逆结合的方式进行胆囊切除手术。完毕，逐层缝合切口。

1.2.2 观察组 采用顺逆结合法LC 术，具体方法：采用常规的“四孔法”操作，对患者实施气插全麻、建立气腹、腹壁戳孔，利用腹腔镜对患者的胆囊情况（如胆囊是否存在肿胀、充血、渗液、色变、穿孔、坏疽、粘连等）进行仔细探查，并采用顺逆结合的方法对Calot 三角进行游离，充分暴露胆囊动脉、胆囊管；将胆囊动脉结扎后，于胆囊底部将胆囊浆膜层切开，分离胆囊至胆总管同胆囊管的交汇位置，之后利用抓钳将胆囊管内的结石推入胆囊后，切除胆囊。最后，缝合切口。

1.3 疗效评定

①治愈：患者腹痛、发热、呕吐等临床症状完全消失，且预后效果良好；②显效：患者临床症状基本消失，且预后效果较佳；③有效：患者临床症状明显改善，且预后效果较好；④无效：患者临床症状改善较小或无改善，预后效果不佳。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100.0%[5]。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分值，并统计两组并发症发生率和满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的临床治疗总有效率为97.87%，显著高于对照组的85.11%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者术中、术后手术指标的比较

观察组患者在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、拔管时间以及住院时间方面均显著短于对照组，且术后VAS 分值显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术中、术后手术指标的比较（±s）

表2 两组患者术中、术后手术指标的比较（±s）

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组均未出现明显的术后并发症，对照组6 例发生术后并发症，其发生率为12.77%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者的并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组患者满意度的比较

观察组患者对临床治疗的满意度为95.74%，显著高于对照组的82.98%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者满意度的比较[n（%）]

3 讨论

急性结石性胆囊炎的起病急、疼痛重、病情发展快，且容易引发多种严重性并发症[6]，因此，必须对其进行快速、科学、有效的急诊治疗。目前，临床上常用的方法是LC 术，它主要分为两种方式，即顺行性切除法和逆行性切除法[7-8]。与传统开腹手术相比，LC 术由于借助了腹腔镜的作用，有效实现了胆囊切除微创治疗，其手术切口更小、出血量更少、针对性更强，显著降低了患者术后的疼痛感，且加快了伤口及各器官功能的恢复速度，缩短了住院时间[9-10]，同时也减少了手术期间对胆管等内脏器官的损伤，降低了并发症发生率，有效提高了临床治疗效果[11-12]。但有时由于患者病情较为复杂，结石部位分散，临床治疗时单纯采用一种LC 术不能很好地进行胆囊切除，因此，需要将顺、逆性切除法结合起来，进行更有效的胆囊切除，以取得更好的临床治疗效果[13-14]。近些年来，顺逆结合法LC 术被广泛应用于胆外科临床治疗中，并受到患者和医生的普遍支持[15]。本研究结果显示，采用顺逆结合法LC 术的观察组，其手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、拔管时间以及住院时间均显著短于采用传统开腹手术的对照组，且VAS 分值显著低于对照组（P＜0.05）；另外，观察组临床治疗总有效率高达97.87%，患者对治疗的满意度达95.74%，均明显高于对照组的85.11%和82.98%，且术后并发症发生率为0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明在急性结石性胆囊炎患者的临床诊治过程当中，采用顺逆结合法LC 术的疗效显著，能够有效减少手术创伤、降低疼痛感、缩短治疗时间、加快术后恢复速度、减少并发症发生，从而有效改善患者的生活质量、促进患者早日康复、提高患者及家属对治疗的满意度。

综上所述，采用顺逆结合法LC 术对急性结石性胆囊炎患者进行临床诊治的效果显著，其具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，能有效提高临床治疗效果，改善医患关系，是一种科学、有效、理想、安全的临床治疗方法。

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