环乳晕小切口术治疗男性乳腺发育症的临床研究

2015-03-09尚晴程灯

中国当代医药 2015年28期

尚晴程灯

湖北省广水市第一人民医院，湖北广水 432700

男性乳房发育症通常表现为乳房增大、乳晕深部团状肿块，同时还会伴有疼痛或触痛，部分患者会有乳汁样分泌物出现[2]。该疾病不仅影响患者的身体健康，而且异常外形还会给患者的日常生活带来极大不便，患者的心理及情绪往往会受到影响，因此，有效的治疗对于广大患者来说意义重大。目前，临床上常采用手术切除法进行治疗，该方法可有效根治该疾病[3]，但也存在手术切口术、术后影响乳房美观等缺点。为寻求更为有效的治疗方案，本研究探讨环乳晕小切口术治疗男性乳腺发育症的临床效果及特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年12 月～2014 年12 月我院收治的64例男性乳腺发育症患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，各32 例。观察组患者年龄21～44岁，平均（26.1±3.8）岁，病程3 个月～3 年，平均（2.1±1.1）年；对照组患者年龄20～43 岁，平均（25.6±3.4）岁，病程2个月～3 年，平均（1.5±0.9）年。所有患者均经过乳腺超声检查及临床检查确诊为男性乳腺发育症，其中发病部位处于左侧15 例，右侧23 例，双侧26 例，同时均经过相关药物治疗后无效决定采用手术治疗。经过相关检查，均排除皮肤感染、胸部器官感染、乳腺肿瘤及其他恶性肿瘤疾病，所有患者身体状况良好，能够耐受一般手术，且无意识方面上的障碍，能配合手术。两组患者在年龄、病程、既往病史等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用环乳晕小切口术进行治疗，在手术前均对患者采用高位硬膜外麻醉，并使用亚甲蓝液标记手术切除范围，即增生乳腺范围，紧接着沿乳晕外侧设计弧形小切口，且切口靠近乳腺增生处，长度为2～3 cm。之后具体手术过程如下：①对患者的手术部位进行常规消毒铺巾，并对乳房进行膨胀处理，使乳房充满膨胀液隆起；②按设计好的切口切开皮肤及皮下组织，在皮下脂肪组织深层与乳腺组织的间隙进行潜行分离，此时应确保乳头与乳晕下方有足够厚度的脂肪及乳腺组织[4]；③潜行钝性剥离胸大肌筋膜与乳腺组织，此时若发现较大的病变腺体，可先将其进行小扇形分离，然后分块取出，直至完全切除乳腺组织；④对手术切口进行电凝止血[5-6]，同时放置引流管或引流皮片，进行负压引流；⑤将手术切口逐层缝合，并使用弹力绷带进行加压包扎。术后观察患者的引流量，并在术后1～2 d 将引流管拔除，视患者恢复情况进行拆线。

对照组患者采用传统开放式切除术进行治疗：①对患者进行浸润麻醉，麻醉部位为乳晕周围皮内、整个乳腺范围内的皮下及乳腺腺体与胸大肌之间的间隙；②逐层切开皮肤、皮下组织至腺体表面，在皮下组织与乳腺腺体之间的间隙进行锐性分离，使腺体表面与皮下组织分开，为防止乳头、乳晕坏死或术后局部出现凹陷，在分离时应保留乳头及乳晕的复合组织[7]；③在乳晕向腺体的下极边缘进行放射状切口来切开腺体，切口应至胸大肌表面；④将腺体与胸大肌分离，并将腺体通过乳晕切口取出，若腺体较大应对其进行分块，为保证术后乳房两侧的外形对称，在分离时应确保两边去除组织的体积基本相等；⑤彻底止血之后，留置引流管，并进行负压引流，然后逐层缝合切口，并加压包扎。术后密切观察患者的各项生命体征，1～2 d 后拔除引流管，视患者恢复情况进行拆线。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、切口愈合时间、手术瘢痕情况。术后密切观察两组患者的乳房外观，以确定乳房的美观程度，并确定是否有血肿、感染、乳头乳晕坏死、皮下气肿等并发症出现。分析两组的治疗总有效率。疗效评价标准[8-9]：若患者的乳腺肿块及疼痛消失，则为治愈；若患者的乳腺肿块缩小疼痛减轻或消失，则为好转；如患者的乳腺肿块及疼痛无明显变化，则为无效。总有效=治愈+好转。同时，采取问卷形式对患者的满意度进行调查，满分为100 分，评价标准：90～100 分为非常满意，80～89 分为满意，60～79 分为一般，＜60 分则为不满意。总满意=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切口愈合时间、手术瘢痕情况的比较

观察组的手术时间和切口愈合时间分别为（60.3±8.2）min 和（25.1±3.1）d，短于对照组的（82.3±10.1）min 和（41.2±6.2）d；观察组的手术瘢痕为（2.1±0.3）cm，明显小于对照组的（4.5±0.8）cm；两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、切口愈合时间、手术瘢痕情况的比较（±s）

2.2 两组手术后乳房美观程度及并发症发生率的比较

观察组术后乳房正常30 例，出现乳晕塌陷2 例；对照组术后乳房正常20 例，出现乳晕塌陷12 例，观察组患者术后乳房美观程度优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.1%，显著低于对照组的28.1%（P<0.05）。

2.3 两组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率为96.9%，显著高于对照组的75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.4 两组对治疗效果满意度的比较

观察组患者对治疗效果的满意度为96.9%，显著高于对照组的65.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组对治疗效果满意度的比较[n（%）]

3 讨论

男性乳腺发育症是一种较为常见的男性乳腺疾病，随着人们生活方式、环境等因素的变化，该病发病率逐年上升。男性乳腺发育症是指男性乳腺中出现腺上皮及间质成分增生所致的乳腺增大，其临床表现主要为双乳发育不同、双乳可见对称性或不对称性突起等，一些乳腺发育较小的患者的乳晕下只有一些圆形结节，且与皮肤分离[10]，同时部分患者还会出现胸部触痛、泌乳等症状。该疾病的发病机制尚不明确，相关研究表明，肥胖、药物作用、血中性激素水平紊乱、组织对激素的反应异常等会导致该病[11]。由于该疾病会使患者的乳房类似女性乳房，这常常会给患者的日常生活造成不便，部分患者甚至会出现心理障碍，因此，对该疾病的治疗已逐渐受到医疗工作者的重视。目前，临床上常采用手术法进行治疗，较为常用的是开放式切除术，该法一般采用乳房下切口或乳腺切口，将腺体游离后进行切除[12-13]，其能够彻底切除病灶，同时也能够留置一定的脂肪组织来保护乳晕及乳头，但缺点则是切口较大，不利于术后恢复，且极大影响了乳房的美观[14]。随着医疗技术的不断发展，环乳晕小切口术已被逐渐应用于临床中。相关研究报道，该方法能够通过较小的切口达到与传统开放式切除术相同甚至更好的疗效，同时术后患处较为美观[15]。

本研究中，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，同时手术时间、切口愈合时间、手术瘢痕均优于对照组，且乳房美观度、并发症发生率及满意度也优于对照组，说明环乳晕小切口术治疗男性乳腺发育症的效果显著，并且还能缩短手术时间和切口愈合时间以及改善手术瘢痕及乳房美观程度，进而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，增加患者的满意度。

综上所述，环乳晕小切口术治疗男性乳腺发育症具有手术切口小、并发症少、美观程度高等特点，值得临床推广应用。

[1]张迎舟，朱庆芬，杨瑞玲，等.环乳晕小切口术与传统手术切除治疗男性乳腺发育症临床研究[J].河北医学，2014，20（8）：1268-1270.

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