维吾尔族人群慢性阻塞性肺疾病临床研究

李玉玺 王怀振 商 勇 李际强 熊丽君 何 涛 迪拉拉 沙吉旦

1.新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院呼吸内科，新疆喀什 844000；2.广州中医药大学第二附属医院综合内科，广州 510000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。有报道指出，预计到2020 年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5 位，全球死亡原因的第3 位[1]。我国40 岁以上人群中COPD 患病率8.2%[2]。COPD 急性加重（AECOPD）是COPD 患者死亡的重要因素，也是COPD 患者医疗费的主要支出部分[3]。国内研究表明，AECOPD 住院患者每人每次平均住院费用高达11 598 元人民币[4]。AECOPD 对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响[5]。AECOPD 患者常并发各种心肺疾病，最终造成呼吸衰竭[6]。COPD 在维吾尔族人群聚居地的喀什地区发病率较高。近年来无创机械通气技术已被越来越多地应用于COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗[7]。笔者应用无创正压机械通气治疗维吾尔族AECOPD 呼吸衰竭患者，收到满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年1 月～2015 年6 月我院呼吸内科住院治疗的维吾尔族AECOPD 呼吸衰竭患者200 例作为研究对象，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）诊断标准[8]。200 例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组100 例，其中男52 例，女48 例，年龄34～89 岁，平均61.5 岁，病程6～18 年，平均12 年；对照组100 例，其中男55 例，女45 例，年龄34～87 岁，平均60.5 岁，病程5～17 年，平均11 年。两组患者的各项基本信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，给予持续低流量吸氧，氧流量为1～2 L/min，吸氧浓度为25%～30%，积极控制肺部感染，给予祛痰、止咳、平喘、通畅呼吸道、改善通气、应用糖皮质激素及支气管舒张剂、雾化吸入或静脉用药、维持酸碱电解质平衡、纠正心力衰竭及营养支持对症等治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用无创正压机械通气治疗，采用德国万曼医疗器械有限公司生产的万特模伸多功能高端无创呼吸机（VENTI Motion Ventilation），经口鼻面罩通气治疗，采用S/T 模式，呼吸频率为12～16 次/min，吸气压力（IPAP）为6～8 cmH2O，逐渐上调至12～18 cmH2O，血氧饱和度在92%以上，呼气压（EPAP）从2～4 cmH2O逐渐上调至6～8 cmH2O，氧浓度为30%～40%，潮气量保持在6～8 ml/kg，持续呼吸机辅助通气，2 次/d，每次4～6 h。两组均密切观察呼吸、心率、血压、尿量，临床症状体征及动脉血气分析变化的情况。

1.3 疗效判定

显效：无呼吸困难，咳嗽、咳痰、发绀消失或明显减轻，肺部啰音消失或明显减少，动脉血气分析恢复正常或明显好转，心肺功能改善Ⅱ级；有效：以上所述指标部分减轻，心肺功能改善Ⅰ级；无效：以上所述指标均无好转。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0 对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

两组患者经治疗后，治疗组100 例患者总有效率为93%，对照组100 例患者总有效率为71%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标改善情况的比较

两组患者治疗前各项血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗前后血气分析各项指标好转变化均较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标改善情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析指标改善情况的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组患者住院天数及转ICU 率的比较

治疗组患者平均住院天数为（11.3±2.7）d，对照组为（16.4±3.6）d，治疗组平均住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组转ICU 3 例（3%），对照组12 例（12%），治疗组转ICU 率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD 是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，COPD 主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害，主要并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担[9]。因此研究预防、早期发现和科学治疗COPD，是各级医务工作者的一项重大而艰巨的医疗任务。

COPD 特征性的病理生理变化是持续气流受限导致通气功能限制。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重引起大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，导致肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致无效腔样气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。同时肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭[10]。

AECOPD 患者的常规治疗包括持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳、解痉平喘、改善通气、应用支气管舒张剂及糖皮质激素、纠正酸碱电解质失衡及心衰、营养支持对症、改善并发症等。COPD 合并呼吸衰竭仅常规药物治疗病情改善较缓慢，无创机械通气相对传统的有创机械通气而言，具有简便易行、非创伤性、感染率低、舒适性好、并发症少等优点[11]。经鼻面罩方式给予无创机械通气治疗是一种疗效肯定的治疗方法，无创机械通气能改善通气和换气功能，降低呼吸肌功耗，提高PaO2和降低PaCO2，从而改善呼吸功能及BiPAP 通气，还可减少回心血量，降低心脏负荷，减轻肺水肿，增加心肌供氧，从而改善心功能[12]。合理应用无创通气治疗可使患者短期内SaO2达到生理水平，纠正低氧血症和高碳酸血症，在AECOPD 期具有重要作用，其中吸气压帮助患者克服阻力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时减少无效死腔量；呼气压可对抗内源性呼气末正压，增加功能残气量，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出[13]。近年来无创机械通气技术在国内外广泛应用于COPD 合并呼吸衰竭的治疗，它能够保持上呼吸道的正常黏膜屏障和正常的黏液纤毛运动，保持上呼吸道的温热湿化和防御功能，间断上机，不影响进食，可以保证营养摄入[14]。AECOPD 期患者应用无创通气可降低PaCO2，降低呼吸频率、呼吸困难程度，减少呼吸机相关性肺炎等并发症，缩短住院时间，降低病死率和插管率[15]，无创正压通气由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能[16]。

本研究观察结果显示，早期应用无创正压通气效果更好：治疗组总有效率为93%，明显优于对照组的71%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组血气分析指标pH、PaO2、PaCO2的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组平均住院天数及转ICU 率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见应用无创正压通气治疗AECOPD 合并呼吸衰竭效果明显。新疆喀什地区是维吾尔族人群聚居地，是贫困地区，以农业为主，气候干旱少雨，尘土天气多，COPD 在本地区发病较高。COPD 可发生多种并发症，其中呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病是其最常见的并发症，严重影响患者的劳动能力、身心健康、生活质量及寿命。COPD常常反复急性加重，反复住院治疗，治疗较困难，病死率高，住院时间长，患者经济负担重，常可造成因病致贫、因病返贫。本研究结果表明，应用无创正压机械通气治疗AECOPD 合并呼吸衰竭患者效果好，临床症状体征消失或减轻快，血气分析各项指标恢复改善快，能显著升高PaO2，降低PaCO2，未发现不良反应，而且经济，操作简便，患者依从性好，并可减少患者的住院时间，降低转住ICU 率，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，值得在临床上推广应用。

[1]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2013）[EB/OL].http：//www.goldcopd.com.[2013-11-20].

[2]Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，populationbased survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（4）：753-760.

[3]Perera PN，Armstrong EP，Sherrll DL，et al.Acute exacerbations of COPD in the United States：inpatient burden and predictors of costs and mortality [J].COPD，2012，9（2）：131-141.

[4]Chen YH，Yao WZ，Cai BQ，et al.Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chin Med J，2008，121（7）：587-591.

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014 年修订版[J].国际呼吸杂志，2014，34（1）：1.

[6]马闻华，梁结柱，苏景强.无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭44 例临床探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，9（14）：1107-1108.

[7]韩玲.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（1）：90.

[8]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[9]陆再英.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2009：62-67.

[10]葛均波.内科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2014：23.

[11]任桂花.无创机械通气治疗慢性阻塞肺疾病并呼吸衰竭的临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：267.

[12]李建民，关晶.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2011，8（2）：32.

[13]赖建章，陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：9.

[14]王世波.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J].医学综述，2010，16（15）：2394-2395.

[15]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：261.

[16]中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创机械通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：86.