重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床分析

李亚军 张雄

重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床分析

李亚军 张雄

目的探讨重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床疗效。方法64例精神分裂症顽固性幻听患者使用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各32例。两组患者均应用抗精神病药物,在此基础上,对照组予以伪刺激,观察组予以双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激,比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果观察组治疗后的阴性症状、一般精神病理症状、幻听症状评分及总评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后的阳性症状评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均无明显不良反应。结论在精神分裂症顽固性幻听的临床治疗中,加用低频重复经颅磁刺激,有助于改善临精神分裂症状,提高临床疗效,且无不良反应,具有重要的临床应用价值。

精神分裂症；重复经颅磁刺激；顽固性幻听

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.122

幻听是精神分裂症的常见症状,研究显示,幻听的出现可能与额颞叶间联系异常有关,主要反应在左背侧前颞叶(DLPFC)与左侧内/上颞叶皮层的功能相关系数降低方面[1］。由此推测可通过重复经颅磁刺激(rTMS)改变脑皮质兴奋性,以达到改善幻听症状的效果。本院采用了rTMS法治疗精神分裂症顽固性幻听,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年5月～2014年5月收治的64例精神分裂症顽固性幻听患者作为研究对象,所有患者均符合美国精神障碍与行为问题诊断标准(DSM-Ⅳ)制定的精神分裂症诊断标准,入组前已至少服用了2个月的抗精神病药物,用药后幻听症状无明显改善,阳性及阴性症状量表(PANSS)中的幻听症状评分≥4分。治疗前经全面的体格、实验室检查,血常规、脑电图、心电图、血生化指标等均无异常。排除严重肝肾、心脏疾病者,药物及酒精依赖者,哺乳期及妊娠期女性,植入心脏起搏器或金属植入物者。所有患者(或监护人)均对本次研究知情同意,并签署了知情同意书。所有患者中,男26例,女38例,年龄28～68岁,平均年龄(33.5±11.4)岁,病程1～12年,平均病程(5.2±3.6)年,PANSS评分(83.0±12.5)分,抗精神病药物用量相当于(520.4±245.5)mg氯丙嗪的等效剂量。使用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各32例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按照原计划应用抗精神病药物,在此基础上,观察组予以双背侧前额叶低频rTMS,对照组予以伪刺激。仪器选用CADWELL公司生产的HSMS治疗仪(高频磁刺激治疗仪),选用滴状线圈(9 cm),频率1 Hz,刺激部位为双背侧前额叶(线圈两侧为F3、F4位置),强度为80%运动阈值。在C3前0.5～1.0 cm处进行阈值测定,开始强度设定为50%,之后逐渐增加,以观察到对侧手指或上肢抽动为度。

观察组患者的线圈与颅骨平行,治疗时间为20 min/次,频率为40次/min,持续治疗2周,共刺激8000次；对照组患者的线圈与颅骨垂直,仪器参数、治疗部位、次数等都与观察组相同,治疗过程中,患者头部皮肤有敲击感觉,类似真刺激感觉,但由于线圈为垂直放置,磁场衰减迅速,故可忽略对照组患者颅骨接受到的磁场强度,其不会对大脑皮质产生刺激。

1.3 观察指标 在治疗前及治疗后,分别应用PANSS量表和不良反应量表(TESS)对两组患者的治疗效果、不良反应程度进行评估。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS评分比较 两组患者治疗前的阴性症状、阳性症状、一般精神病理症状、幻听症状评分及总评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组各项均较治疗前有显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后的阴性症状、一般精神病理症状、幻听症状评分及总评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后的阳性症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的PANSS评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后的PANSS评分比较(±s,分)

注∶治疗前,与对照组比较,aP＞0.05；治疗后,与治疗前比较,bP＜0.05；治疗后,与对照组比较,cP＜0.05,dP＞0.05

项目 观察组(n=32) 对照组(n=32)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阴性症状 18.14±2.22a 16.01±3.24bc 18.01±2.11 17.82±3.01阳性症状 18.71±4.17a 13.52±4.45bd 18.63±4.25 14.57±4.19一般精神病理症状 43.41±9.26a 33.24±8.67bc 44.19±9.32 37.41±9.54幻听 5.41±0.66a 3.10±1.24bc 5.37±0.64 4.01±0.92总评分 85.67±13.14a 65.87±14.22bc 86.20±12.84 73.81±17.54

2.2 治疗安全性 两组患者治疗前后的血常规、神经系统检查、躯体检查、生化检查、心电图、脑电图检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TESS量表评价结果显示,观察组、对照组分别有2例在首次治疗时有头痛、麻木症状,持续时间5～10 min,程度2～3级,后续治疗未见不良反应。

3 讨论

据统计资料显示[2,3］,有50%以上的精神分裂症患者都主诉有幻听,其是精神分裂症的常见症状,严重影响患者的生活质量。rTMS是一种新型的治疗技术,其是利用电流产生的磁场,对大脑皮质产生感应电流,在电流作用下,使神经细胞活动改变,进而改变精神活动的一种物理治疗方法。

有文献报道[4-8］,对顽固性幻听患者进行rTMS治疗,具有显著效果。文献中,磁治疗仪频率选择1 Hz,治疗部位选择了左颞顶叶。在本次研究中,磁刺激频率也为1 Hz,但选择了前额叶进行刺激,结果显示,观察组患者的各项症状评分均较治疗前均有显著改善,且阴性症状、一般精神病理症状、幻听症状评分及总评分均显著低于对照组(P＜0.05)。这表明rTMS刺激左颞顶叶或右颞顶叶均有效,提示幻听症状的产生有可能存在多个脑区功能异常,尤其是颞顶叶和额叶。观察组患者的阴性症状改善主要体现在,患者治疗后的行为活动明显增多,且愿意同他人交往,其一般精神病理症状改善则体现在焦虑、抑郁程度较治疗前显著减轻。由于本次入组的研究对象,阴性症状评分均未超过19分,所以关于rTMS对阴性症状的作用还有待进一步证实。经相关性分析发现,观察组患者的一般精神病理症状改善与幻听、阴性症状改善无显著相关性,说明幻听症状的改善是rTMS治疗直接作用的效果。本次研究还显示,两组患者治疗后的阳性症状比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示rTMS对阳性症状治疗效果与微刺激相似。

综上所述,在精神分裂症顽固性幻听的临床治疗中,加用低频重复经颅磁刺激,有助于改善临精神分裂症状,提高临床疗效,且无不良反应,具有重要的临床应用价值。

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2015-04-06］

∶022150 呼伦贝尔市精神卫生中心

∶张雄