D-二聚体水平与老年社区获得性肺炎严重程度的关系

索丹

D-二聚体水平与老年社区获得性肺炎严重程度的关系

索丹

目的探讨血浆D-二聚体水平在评价老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度中的临床价值。方法126例老年社区获得性肺炎患者,按肺炎严重程度分为重症肺炎组(44例)及非重症肺炎组(82例)。检测不同严重程度老年社区获得性肺炎患者中D-二聚体水平。结果重症肺炎组D-二聚体水平较非重症肺炎组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血浆D-二聚体检测对评价老年社区获得性肺炎的严重程度有临床指导意义。

D-二聚体；社区获得性肺炎；严重程度

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.027

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)又称医院外肺炎,是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎,包括在社区感染,尚在潜伏期,因其他原因住院后而发生的肺炎。同理,需要排除在医院内感染而于出院后发生的肺炎。近二三十年来社会老年人口迅速增加。据相关统计学数据显示∶社区获得性肺炎的住院患者中,65岁以上的患者占65%,病死率约为 20.8%～29.0%,而75岁以上的患者占41%,病死率为 22%[1］。因此,对老年社区获得性肺炎患者病情评估非常重要。本研究回顾126例老年社区获得性肺炎患者D-二聚体水平,旨在分析D-二聚体检测对评价老年社区获得性肺炎的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月辽宁省盘锦市中心医院收治的126例老年社区获得性肺炎患者。其中男69例,女57例,年龄65～90岁,平均年龄78岁。社区获得性肺炎诊断标准参照2006年中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》制定的标准[2］。排除标准∶合并恶性肿瘤、血液系统疾病、慢性肝病、可疑或确诊肺栓塞、活动性肺结核、近1个月有手术或外伤史、长期使用激素或免疫抑制剂的患者。

1.2 检测方法 D-二体检测方法∶所有入选患者入院24 h内,采用免疫比浊法测定D-二聚体,正常上限为0.5 mg/L。常规方法检测临床常用指标∶血常规、肝功、肾功、离子、血糖、血气分析。完善肺CT。

1.3 诊断标准及分组 重症肺炎的诊断主要标准∶①需要机械通气；②48 h内肺部浸润扩大 50%；③感染性休克需要应用血管活性药物＞4 h；④急性肾衰竭,尿量＜80 ml/4 h或非慢性肾功能不全患者血清肌酐＞2 μg/dl。次要标准∶①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数PaO2/FiO2＜250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；③双侧或多叶炎症；④收缩压＜90 mm Hg；⑤舒张压＜60 mm Hg。凡是符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎。收集患者生命体征,常规化验结果,胸部CT检查结果。依据上述重症肺炎诊断标准,将126例患者分为重症肺炎组(44例)和非重症肺炎组(82例)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

重症社区获得性肺炎患者血浆D-二聚体水平显著高于非重症社区获得性肺炎患者(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血浆D-二聚体水平比较(±s,μg/L)

表1 两组患者血浆D-二聚体水平比较(±s,μg/L)

注∶两组比较,P＜0.05

组别 例数 D-二聚体重症肺炎组 44 2268.36±712.93非重症肺炎组 82 786.15±310.12

3 讨论

社区获得性肺炎是老年患者死亡的主要原因之一。肺炎严重程度随年龄增长而加重,病死率高。老年人重症链球菌感染肺炎病死率高于年青人3～5倍。而许多老年社区获得性肺炎患者未表现畏寒、寒战、发热、咳嗽和胸痛,而常出现心动过速、呼吸急促,且可为早期症状。肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现,如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。老年社区获得性肺炎缺少典型临床表现,这给其诊断带来巨大困难,常漏诊或误诊[3］。随着老年人群逐渐增多,更应重视老年人肺炎的早期诊断和病情评估,以便及时及合理的制定治疗方案,以改善其预后。

血浆D-二聚体是胶联纤维蛋白特异性降解产物,其水平增高反映继发性纤溶活性增高,是体内高凝状态和纤维溶解亢进的分子标志物之一[4］。血浆 D-二聚体水平测定现已成为可疑静脉血栓诊断的标准步骤。随着人们对炎症研究的不断深入,目前认为凝血/纤溶系统功能障碍在炎症发生、发展过程中具有重要作用。研究证实,感染的程度不同,可伴有不同程度和范围的凝血系统的激活[5］。炎症时D-二聚体水平增高的原因可能是∶①缺氧、酸中毒致肺血管收缩、血流缓慢,导致微血栓形成；②病原体、内毒素或抗原抗体复合物作为凝血纤溶系统的激活物,直接激活因子Ⅻ或通过损伤内皮细胞,激活凝血系统；③各种病原体的感染引起多种炎症介质的释放,使得血液处于高凝状态[6］。

本研究显示重症肺炎组与非重症肺炎组相比,D-二聚体明显增高(P＜0.05)。

总之,D-二聚体水平检测可用于老年社区获得性肺炎严重程度的评估,其方法快速简便,对老年社区获得性肺炎的诊治有临床指导意义。

[1]雷鸣,卓志娟,夏先考,等.降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用.实用预防医学,2010,17(8):1532-1534.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志 ,2006,29(10):651-655.

[3]Chalmers JD,Rutherford J.Can we use severity assessment tools to increase outpatient management of community-acquired pneumonia? Eur J Intern Med,2012,23(5):398-406.

[4]Bates SM.D-dimer assays in diagnosis and management of thrombotic and bleeding disorders.Semin Thromb Hemost,2012,38(7):673-682.

[5]周建松,崔允霞.凝血与抗凝血系统 4项指标检测在重型肝炎患者中的临床意义.中国误诊学杂志,2008,8(15):3560.

[6]马文涛,邢丽华,高景,等.D-二聚体在评价社区获得性肺炎严重程度及预后中的价值.中国实用医刊,2013,40(9):53.

2015-04-07］

∶124000 辽宁省盘锦市中心医院呼吸一科