布地奈德与氨溴索联合雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎疗效观察

杨翠芬

布地奈德与氨溴索联合雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎疗效观察

杨翠芬

目的观察布地奈德与氨溴索联合雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎的疗效。方法将80例确诊为新生儿感染性肺炎患儿, 随机分为观察组及对照组, 各40例, 两组患儿采用相同的综合治疗,包括抗感染, 供氧, 维持水、电解质、酸碱平衡, 定时翻身拍背, 吸痰, 必要时镇静等对症及支持治疗。在此综合治疗基础上, 观察组加用布地奈德与氨溴索联合雾化吸入, 观察其疗效, 比较两组患儿治疗的总有效率、症状及体征消失时间、不良反应及住院时间。结果观察组治疗总有效率92.5 %, 对照组总有效率72.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。气促、喘憋缓解, 肺部湿啰音消失, 平均住院时间等两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论新生儿感染肺炎在综合治疗基础上, 加用布地奈德与氨溴索联合雾化吸入可提高疗效, 缩短病程, 减少住院时间, 无不良反应, 安全有效, 可以作为常规治疗。

布地奈德；氨溴索； 新生儿；肺炎

新生儿肺炎是新生儿时期的常见病, 是一种严重的呼吸道疾病, 该病发病快, 潜伏期短, 严重者可导致心力衰竭, 多器官功能受损, 乃至死亡[1]。由于新生儿自身特点, 非特异性与特异性免疫功能均较差, 感染途径较多, 感染扩散快,临床缺乏特异性症状及特征, 一旦发现大多呈现危重状态,因此早期诊断积极治疗非常重要。作者对新生儿感染性肺炎采用布地奈德与氨溴索联合雾化吸入治疗, 取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年9月本院新生儿科收治新生儿感染性肺炎患儿80例, 全部病例均符合中华医学会编著的《临床诊疗指南——小儿内科分册》新生儿感染性肺炎诊断要点[2], 排除先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病, 排除合并心力衰竭等并发症。入院前未经治疗或未经正规治疗, 日龄1～28 d的患儿作为研究对象。将患儿随机分为观察组和对照组。观察组40例, 男21例, 女19例,足月儿29例, 早产儿11例。对照组40例, 男22例, 女18例,足月儿30例, 早产儿10例。两组在年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患儿在病房治疗过程中所受到的护理相同, 排除可能的人为因素对本研究过程的干扰。

1.2 治疗方法 两组均采用相同的综合性治疗, 包括抗感染, 供氧, 维持水、电解质及酸碱平衡, 定时翻身拍背, 吸痰,必要时镇静等对症及支持治疗。在此基础上, 观察组加用布地奈德与氨溴索联合压缩雾化吸入。吸入用布地奈德混悬液(商品名普米克令舒, 阿斯利康制药有限公司)1 ml与氨溴索(杭州澳亚生物技术有限公司, 国药准字H20050243)7.5 mg,加用生理盐水2 ml, 采用空气压缩泵(德国百瑞公司)进行雾化吸入,2次/d,10 min/次, 疗程7 d, 雾化后拍背, 及时吸痰、清除呼吸道分泌物, 监测生命体征。

1.3 观察指标 主要包括气促、喘憋、肺部啰音消失及平均住院时间。分别对7 d的效果进行评价：显效：气促、喘憋缓解, 肺部啰音消失。有效：气促减轻, 喘憋缓解, 肺部啰音减少。无效：治疗后症状体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件行数据处理,计量资料结果以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较 观察组总有效率92.5%,对照组72.5%, 两组比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床症状体征及住院时间比较 观察组治疗时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较[n(%), %]

表2 两组主要症状体征及住院时间比较(±s, d)

表2 两组主要症状体征及住院时间比较(±s, d)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 气促缓解 喘憋缓解 肺部湿啰音消失时间 住院时间观察组 40 3.05±0.84 4.30±0.20 5.78±1.20 5.48±1.83对照组 40 2.14±0.50 5.62±0.85 8.23±1.87 9.75±1.23 t15.04 7.23 4.83 24.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 观察组在治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病、多发病。由于新生儿本身肺及免疫系统发育不成熟, 免疫力低下, 极易受到感染, 且感染途径较多, 可发生在宫内、分娩过程中或出生后, 多由细菌、病毒或原虫引起[3]。临床主要表现为体温不稳定, 发热或体温不升, 反应差, 鼻塞、气促、吃奶时呛咳、咳嗽、发绀、吐沫, 三凹征阳性, 肺部体征早期常不明显,病程中可出现肺哮鸣音或细湿啰音。其病理变化以肺组织充血、水肿, 炎性细胞浸润为主[4]。布地奈德是一种新型局部吸入性糖皮质激素, 具有高效的局部抗炎作用[5]。经雾化后进入支气管和肺泡, 在其中分布广泛, 快速结合支气管上皮细胞中的糖皮质激素受体, 抑制白三烯, 花生四烯酸的合成,阻止炎性介质的释放, 降低气道的高反应性, 同时收缩血管,有效减轻局部黏膜充血、水肿以及减少炎性细胞渗出, 阻止上述病理改变的发生、发展。感染时气道分泌物增多, 黏液阻塞气道, 而新生儿咳嗽反射及纤毛运动功能差, 难于有效的清除气道分泌物。氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏液溶解剂[6], 具有粘痰排除及溶解分泌物的特性, 增强纤维摆动, 促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的潴留,使呼吸道通畅, 改善呼吸状况, 缓解喘憋及呼吸困难。同时氨溴索还具有抗炎及抗氧化特性, 有利于降低气道的反应,减轻气道炎症, 促进肺炎恢复。另外, 肺炎时肺泡Ⅱ型细胞损伤, 产生及分泌肺表面活性物质减少, 肺顺应性降低。而氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,减少肺不张的发生, 且能提高抗生素在肺组织中的浓度, 加强抗感染能力, 缩短抗生素治疗时间。二者联合有协同作用。雾化给药, 直接作用于气道黏膜, 有效减轻气道炎症和气道高反应性, 改道肺功能, 改善临床症状, 且局部药物浓度高,治疗效果好, 可有效避免全身应用激素造成的不良反应。

从本研究可以看出, 布地奈德与氨溴索联合雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎, 结果显示气促、喘憋缓解时间, 肺部湿啰音消失及平均住院时间, 明显短于对照组(P＜0.05), 总有效率也高于对照组(P＜0.05)。表明通过两药联合雾化吸入可起到协同作用, 提高疗效, 缩短病程, 且用药安全、简便, 无不良反应, 可以作为常规治疗。

[1]张保霞.新生儿感染性肺炎病原菌及其耐药性分析.中国实用医刊,2011,38(9):65-66.

[2]中华医学会.临床诊疗指南——小儿内科分册.北京：人民卫生出版社,2011:46-47.

[3]李杨方, 吴茜, 倪林仙, 等. 新生儿感染性肺炎病原学检测及临床研究.中国新生儿科杂志,2008,23(3):137-140.

[4]杨锡强, 易著文.儿科学.第6版. 北京：人民卫生出版社,2005:143-145.

[5]刘敏, 赵兴, 刘翠萍, 等. 氨溴索联合布地奈德治疗新生儿感染性肺炎疗效分析.中国妇幼保健,2013,28(33):5483-5485.

[6]杨惠娣, 徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用.中国医院药学杂志,2002,22(1):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.079

2015-04-24]

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