268例腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床观察

赵宗耀 王向征

268例腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床观察

赵宗耀 王向征

目的研究和探讨腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床治疗效果, 为日后诊断和治疗提供参考价值。方法536例胆结石患者, 经过患者的同意后, 随机分为对照组(普通开腹手术治疗的患者)268例与观察组268例(给予腹腔镜下胆囊切除手术治疗的患者), 统计和分析两组患者的临床治疗效果和并发症等情况。结果通过治疗, 观察组患者在手术时间、手术出血量、手术切口大小、住院时间、并发症发生率方面均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的临床治疗有效率(97.01%)明显优于对照组(86.94%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床治疗和住院时间较短, 手术出血量和伤口较小, 临床治疗效果显著, 具有临床推广价值。

腹腔镜；胆结石；临床观察

胆结石是临床肝胆科常见的疾病, 多发于高龄女性,其发病几率与患者的饮食结构和生活习惯相关, 发病率为10%～11%[1]。胆结石的临床主要表征为：①肝胆部位绞痛；②超声检查显示胆囊存在积液等[2], 严重的患者可能引起胆囊癌等重症疾病。对于胆结石较小且病情较轻的患者, 可以采用内科药理的保守治疗；对于胆结石较大且病情较重的患者, 优先选择外科手术治疗。传统的开腹手术创口较大, 手术时间长且愈合速度慢, 逐渐被临床所淘汰。新型的腹腔镜微创手术治疗恢复速度快且并发症较少, 已经得到医学界的认可, 得到患者和家属的一致好评。本文主要研究腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月～2014年6月本院接收的胆结石患者536例, 病程0.5～4.0年, 经过患者的同意后,随机分为对照组268例, 男159例, 女109例, 平均年龄(41.6±7.8)岁；观察组268例, 男159例, 女109例, 平均年龄(41.9±7.1)岁。两组患者年龄和性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用普通开腹手术治疗。采用气管插管全麻, 患者平卧, 切开皮肤进入腹部后, 探查并分离出胆结石, 去除胆结石, 术后以3-0 肠线缝合创面止血。

观察组给予腹腔镜下胆囊切除手术治疗。将患者全身麻醉, 并建立二氧化碳气腹, 保持患者腹部气压恒定；确定手术切口位置后, 用电刀在脐部做出小切口, 将腹腔镜插入识别胆囊的位置, 确定胆囊三角及三管(胆总管、肝管、胆囊管), 游离胆囊管, 结扎胆囊管并切断, 结扎胆囊血管并切断,切除胆囊；手术治疗前后使用抗生素防止伤口感染。

1.3 观察指标与疗效判定标准 详细观察和记录患者的手术治疗时间、手术出血量、手术切口大小、住院时间和并发症发生率等指标并进行分析。根据临床治疗效果, 分为有效、一般和无效, 有效：临床病症完全消失, 超声检查显示胆结石影像完全消失。一般：临床病症基本消失, 超声检查显示胆结石影像基本消失。无效：临床病症无改变甚至恶化。临床治疗有效率=(有效+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较 对照组患者手术时间为(67.4±13.1)min, 手术出血量为(54.7±3.8)ml, 手术切口为(5.6±0.8)cm, 住院时间为(12.3±3.7)d, 并发症发生率为1.8%；观察组患者手术时间为(49.2±11.2)min, 手术出血量为(45.3±4.6)ml, 手术切口为(2.1±0.3)cm, 住院时间为(6.8±2.3)d,并发症发生率为0, 观察组的这些指标明显优于对照组, 且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术治疗情况比较(±s, %)

表1 两组患者手术治疗情况比较(±s, %)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 手术出血量(ml) 手术切口大小(cm) 住院时间(d) 并发症发生率对照组 268 67.4±13.1 54.7±3.8 5.6±0.8 12.3±3.7 1.87观察组 268 49.2±11.2 45.3±4.6 2.1±0.3 6.8±2.3 0

2.2 两组患者临床治疗效果比较 对照组有效99例, 一般134例, 无效35例, 临床治疗有效率为86.94%；观察组患者有效138例, 一般122例, 无效8例, 临床治疗有效率为97.01%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着微创技术的不断发展, 腹腔镜手术成为治疗胆结石的良方, 其创伤小、疼痛感低且愈合快的优点, 成为各年龄段尤其是高龄人群的首选手术模式[3]。为保证手术的治疗效果, 医护人员应当加强对患者和家属进行胆结石预后护理的宣传和教育[4], 调节患者的饮食结构和生活习惯, 增强机体的抵抗能力, 有效地提高临床治疗和护理效果, 减少死亡率。

胆结石患者采用保守治疗的效果不是很好, 因此在保守治疗的基础上加入腹腔镜手术治疗, 对患者在体征稳定的情况下进行手术治疗, 可以有效成功的将胆结石击碎。传统的手术是开腹胆囊手术。本研究对患者采用腹腔镜下胆囊切除手术治疗与传统的开腹手术治疗进行对比, 进行研究发现腹腔镜下胆囊切除手术治疗在手术时间、手术出血量、手术切口大小、住院时间、并发症发生率均优于传统的开腹手术治疗, 治疗效果也明显优于传统的开腹手术。本研究通过对比的方法, 研究不同治疗方法对这类疾病的临床效果及患者的体征表现, 通过研究发现腹腔镜下胆囊切除手术治疗的患者在手术时间、手术出血量、手术切口大小、住院时间、并发症发生率具有很强的优势, 手术时间在1 h内完成, 出血量也没有超过50 ml, 手术切口只有2 cm, 不到1周的时间就能出院, 而且还没有并发症的出现, 从这几方面观察, 腹腔镜下胆囊切除手术具有重要的临床意义。

综上所述, 腹腔镜下胆囊切除手术治疗胆结石的患者临床治疗和住院时间较短, 手术出血量和伤口较小, 临床治疗效果显著且并发症几乎为零, 配合有效的手术预后护理措施和指导, 能够有效地降低患者的复发率和不良反应发生率,提高胆结石患者的生活质量。

[1]崔鲜锋. 腹腔镜手术治疗胆结石66例临床观察.中外医疗,2013,6(1):30-31.

[2]张英杰, 王勇. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨.中国现代医生,2014,2(52):129-131.

[3]叶红艳. 探讨腹腔镜手术应用于胆结石患者的术后护理.现代护理,2013,30(11):94.

[4]王亚峰. 腹腔镜与传统外壳手术治疗胆囊结石的疗效比较.中国社区医师,2013,15(9):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.057

2015-02-26]

459000 河南省济源市第二人民医院外一科