应用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床研究

吴晓鹏 周楚旋 李育彪

应用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床研究

吴晓鹏 周楚旋 李育彪

目的探讨应用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值。方法100例腹股沟疝患者, 随机分为实验组和对照组, 每组50例。对照组患者应用平片无张力疝修复手术进行治疗,实验组患者应用改良平片无张力疝修补术进行治疗。对比两组患者手术时间、住院时间、术后继发股疝以及并发症。结果实验组和对照组患者的手术时间、住院时间以及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者的术后继发股疝发生率为4.0%, 对照组的术后继发股疝发生率为24.0%,实验组术后继发股疝发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者的痊愈率和总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床上进行腹股沟疝时, 应用改良平片无张力疝修补术, 能有效提高腹股沟疝的治疗水平, 其术后并发症少, 继发股疝发生率低, 具有临床应用价值, 值得在临床推广。

改良平片无张力疝修补术；腹股沟疝；临床研究

腹股沟是人体大腿和下腹之间的一个三角区域, 其下有一条动脉流通。腹股沟疝是人体腹腔脏器在腹股沟处缺损部位出现向机体表面突出前情况而形成的疝, 一般被称为“疝气”, 可以根据腹部下动脉和疝环的关系将腹股沟疝分为直疝和斜疝[1]。直疝的突出面是腹部下动脉的内侧面, 主要发病群体为老年男性；斜疝的突出面是腹部下动脉的外侧, 主要发病人群为儿童和老年人, 腹股沟斜疝的发病率高于直疝[2]。平片无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝的主要方法, 通过改良该治疗方法, 能够提高腹股沟疝的治疗水平。本文选取2012年1月～2014年1月于本院进行治疗的腹股沟疝患者100例, 作为本次探讨应用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值的研究对象, 取得了满意的结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于本院进行治疗的腹股沟疝患者100例为研究对象, 其中男86例, 女14例, 年龄15～76岁, 平均年龄(57.8±22.4)岁。腹股沟直疝患者22例, 其中滑动疝14例、复合疝8例；腹股沟斜疝患者58例, 其中嵌顿疝20例、滑动疝20例、双侧疝18例；股疝20例, 嵌顿疝8例、复合疝12例。将所有患者随机分为对照组和实验组, 各50例。两组患者一般资料上对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者应用美国Bard公司生产的多丝聚丙烯成型补片进行平片无张力疝修复手术进行治疗：先对患者进行硬膜外麻醉, 于其腹股沟韧带的中点处切开一条长为4～7 cm的切口, 并开始逐层分离患者的皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌腱, 漏出外环, 找出患者机体的疝囊, 在此过程中需要对髂腹股沟神经核髂腹下神经进行仔细辨认, 避免对其形成伤害。若是斜疝患者, 则游离疝囊, 于疝囊颈部进行高位结扎；若是直疝患者, 则可直接进行疝囊回纳, 其后依据患者腹股沟的缺损面积, 在患者的腹股沟管后壁放置大小恰当的补片, 最后进行切口缝合。

实验组患者应用美国Bard公司生产的多丝聚丙烯成型补片剂和圆锥样网塞改良平片无张力疝修补术进行治疗：首先对患者进行硬膜外麻醉, 然后对患者的腹股沟管后壁采用平片无张力疝修复手术对患者进行修补, 将患者的股管外口暴露出来, 让骨环呈进一步游离状态, 对股环的大小进行探测, 将其周围的脂肪淋巴组织推开, 按照股环的大小对网塞进行适当的修建, 使网塞能够和患者股环相匹配, 将网塞的尖端向着患者腹腔置于其股环处固定起来, 在此过程中需要注意不能让网塞对股静脉形成压迫。最后进行切口缝合。

手术后, 两组患者均进行为期3 d的抗菌药物治疗, 并对患者进行6～12个月的随访。跟踪患者手术后股疝激发情况以及手术治疗的临床效果。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、住院时间、并发症发生率以及术后继发股疝发生率具体情况。

1.4 疗效判定标准 对两组患者手术治疗效果进行评价：患者在接受手术治疗后, 腹股沟疝不再复发, 各项生命体征比较稳定, 病灶已完全消失为痊愈；患者在接受手术治疗后,腹股沟疝不再复发, 各项生命体征比较稳定, 病灶得到减小为有效；患者在接受手术治疗后, 腹股沟疝再次发作, 病灶并未减小, 甚至出现增大情况为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在经过手术治疗后的手术时间、住院时间、并发症发生率以及术后继发股疝发生率比较 实验组和对照组患者的手术时间、住院时间以及并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者的术后继发股疝发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较 两组患者的术后疗效比较,实验组患者的痊愈率和总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术治疗后的情况对比[±s, n(%)]

表1 两组患者手术治疗后的情况对比[±s, n(%)]

注：与对照组比较,aP＞0.05；bP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 并发症发生 术后继发股疝发生对照组 50 43.7±1.5 4.9±1.2 5(10.0) 13(26.0)实验组 50 44.3±1.7a 5.3±1.3a 3(6.0)a 2(4.0)bt/χ2 -1.871 -1.599 0.543 9.490 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的术后疗效[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是一种比较常见的疾病, 直疝和斜疝是比较常见的腹股沟疝类型, 由于人体的生理特点, 这类疾病一般在儿童和老年人中发生率较高。一般斜疝的发病率要高于直疝,在所有腹股沟疝中占89%, 且男性发病率远高于女性[3]。腹股沟疝的治疗一般都是采取手术治疗, 目前的世界医疗技术水平虽然得到了很大的进步, 但疝气修补手术仍然存在容易复发的问题。有相关资料显示, 患者经过传统疝气修补手术后的疝复发率在10%～15%[4]。传统的腹股沟疝修补手术操作比较复杂, 需要对患者机体的两种不同组织的解剖结构进行缝合, 采用邻近组织对其进行有张力修补, 这一修补方式和外科手术的原则存在冲突, 会让患者在手术后承受很大痛苦, 且恢复时间比较常, 复发率也很高, 患者接受度较低[5]。腹股沟患者在接受传统的疝气修补手术后, 术后1周左右的时间内基本不能进行床下活动, 日常生活均需在病床上完成, 直到4周后才有个别患者能够恢复基本的日常活动能力, 然其腹股沟的三角区域仍然会存在一定的紧迫感[6]。

无张力修补手术主要是以人工制成的补片对患者进行腹股沟管缺损部位的修补。相较于传统的疝气修补手术, 无张力修补手术更加符合外科手术原则, 其治疗方式更加符合患者机体病理生理结构解剖结构, 和患者的组织结构相容性也比较高, 且该手术不会对患者腹股沟管的正常组织形成损害,补片置入后也不存在不适感, 抗张力也比较大, 手术后患者感受的疼痛感较小, 复发率也在很大程度上得到了降低, 目前已完全取代了传统的疝气修补手术[7]。本文应用改良后的无张力疝修补术治疗腹股沟疝, 利用多丝聚丙烯成型补片剂和圆锥样网塞都能够诱导纤维增生, 圆锥样网塞的网孔直径比较大, 能够对人体纤维组织的生长和结蹄组织的浸润起到一定的帮助, 且早期还能够和患者的组织进行嵌合, 患者在手术后前期阶段进行床下活动也不会引起疝气复发以及其他负面作用[8]。但需要注意的是, 在实际改良平面无张力修补手术操作过程中, 手术需要严格按照无菌操作技术规范执行,以预防患者出现感染, 并对患者的切口进行严格的止血, 减小患者因固定补片时的缝补对其神经丰富、敏感区域造成损伤, 导致患者出现疼痛感。

本文主要探讨了改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床价值。结果发现, 使用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝, 患者的术后继发股疝发生率明显低于采用无张力疝修补术组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的痊愈率和总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 应用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者能够有效提高该疾病的治疗水平, 本研究中其术后继发股疝发生率为4.0%, 并发症发生率为6.0%, 且整体治疗效果较好, 总有效率达到了96.0%, 值得在临床上推广应用。

[1]王德文.改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会.中国社区医师,2014,18(29):49-50.

[2]刘建平.采用改良平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会.现代诊断与治疗,2014,26(12):2752-2753.

[3]李健.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床观察.中国民族民间医药,2014,34(19):63.

[4]周克兵.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果和安全性分析.中国当代医药,2015,8(5):48-49.

[5]杨险峰.使用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析.当代医药论丛,2015,19(3):4-5.

[6]王伟.成人腹腔镜腹股沟疝修补术和开放式腹股沟疝修补术的临床研究.泸州医学院,2014.

[7]吴炳宏.腹股沟疝无张力修补术41例及腹股沟嵌顿疝修补术4例临床分析. 山西医科大学,2012.

[8]姚竞智, 徐洪全, 王贻东, 等.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析. 中国当代医药,2013,6(5):31-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.044

2015-04-28]

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