硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响观察

黄小山 李志平

硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响观察

黄小山 李志平

目的观察及研究硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响情况。方法74例高血压脑出血患者, 随机分为对照组(软通道微创手术组)37例和观察组(硬通道微创手术组)37例,将两组患者术前及术后1 d、3 d及7 d的血清细胞因子、神经功能相关指标进行检测及比较。结果观察组术后1 d、3 d及7 d的血清细胞因子、神经功能相关指标均低于对照组, 而观察组术后3 d血清细胞因子、神经功能相关指标高于其他时间, 而术后1 d的预后相关指标则高于其他时间, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响更为积极, 更有助于患者术后机体状态的全面改善。

硬通道微创手术；高血压脑出血；术后综合状态

随着高血压发病的升高, 与之相关的疾病的发病率也不断升高, 其中高血压脑出血是极为常见且严重程度极高的一类, 本文就硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响情况进行观察研究, 现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月本院收治的74例高血压脑出血患者为研究对象, 将其随机分为对照组(软通道微创手术组)37例和观察组(硬通道微创手术组)37例。对照组患者中, 男23例, 女14例, 年龄48～78岁,平均年龄(56.7±6.9)岁, 出血量18.0～78.5 ml, 平均出血量(38.8±7.2)ml, 出血至接受治疗时间4.7～11.0 h, 平均(7.0±2.2)h,出血部位：基底节29例, 其他8例。观察组患者中, 平均出血量(38.9±7.0)ml, 出血至接受治疗时间4.6～11.0 h, 平均(7.1±2.1)h, 出血部位：基底节30例, 其他7例。两组患者的性别、年龄、出血量、出血至接受治疗时间及出血部位方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均以微创术式进行治疗。对照组以软通道微创手术方式进行治疗, 局部浸润麻醉的方式处理, 按照术前颅脑CT扫描结果进行血肿中心的计算, 然后以脑针进入, 以硅胶脑引流管置入, 进行常规引流, 在此过程中可以注入尿激酶, 以清除残留的血肿, 根据CT结果决定拔除引流管的时间。观察组以硬通道微创手术方式进行治疗,按照术前颅脑CT扫描结果进行血肿中心的计算, 然后以一次性穿刺针进入血肿, 以硬通道的方式对血肿进行抽吸, 必要者可进行粉碎处理, 在此过程中可以注入尿激酶, 以清除残留的血肿, 根据CT结果决定拔除穿刺针的时机。然后将两组患者术前及术后1 d、3 d及7 d的血清细胞因子、神经功能相关指标及预后相关指标进行检测及比较。

1.2.2 检测指标与方法 以晨起空腹血进行离心处理, 取上清液进行血清细胞因子、神经功能相关指标及预后相关指标的检测, 细胞因子检测指标为白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6), 神经功能相关指标为神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白及人心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP), 上述指标均以酶联免疫法进行相应的检测。

1.3 统计学方法 本研究中的数据处理软件包选用SAS5.0。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后的血清细胞因子水平比较 术前两组的血清细胞因子水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；而术后1 d、3 d及7 d观察组的检测水平均低于对照组,且观察组术后3 d水平高于其他时间, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后的血清神经功能相关指标比较 术前两组的血清神经功能相关指标水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 而术后1 d、3 d及7 d观察组的检测水平均低于对照组, 且观察组术后3 d水平高于其他时间, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术前后的血清细胞因子水平比较(±s)

表1 两组手术前后的血清细胞因子水平比较(±s)

注： 与对照组比较,aP＜0.05；与本组其他时间点比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 IL-1β(pg/ml) TNF-α(ng/ml) IL-6( pg/ml)对照组 37 术前 1.98±0.22 2.05±0.24 9.69±1.88术后1 d 3.96±0.40 4.36±0.51 13.49±2.23术后3 d 5.54±0.61 6.98±0.65 17.68±2.49术后7 d 4.10±0.42 5.56±0.56 12.50±2.05观察组 37 术前 1.99±0.20 2.07±0.22 9.71±1.85术后1 d 2.28±0.27a 3.10±0.37a 11.25±1.98a术后3 d 3.15±0.34ab 4.25±0.50ab 14.30±2.31ab术后7 d 1.89±0.18a 2.25±0.26a 8.89±1.76a

表2 两组手术前后的血清神经功能相关指标比较(±s)

表2 两组手术前后的血清神经功能相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组其他时间点比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 NSE (ug/L) S100B蛋白(ug/L) H-FABP (ng/ml)对照组 37 术前 12.51±1.54 0.54±0.06 6.26±1.10术后1 d 16.38±1.79 0.89±0.13 11.35±1.47术后3 d 19.89±2.25 0.99±0.18 15.25±1.65术后7 d 17.04±1.85 0.82±0.11 12.42±1.58观察组 37 术前 12.53±1.52 0.55±0.05 6.30±1.07术后1 d 13.13±1.65a 0.62±0.08a 8.19±1.25a术后3 d 15.25±1.72ab 0.71±0.10ab 11.36±1.50ab术后7 d 12.97±1.59a 0.52±0.04a 7.52±1.19a

3 讨论

高血压脑出血是脑出血中较为常见的一类, 其临床危害程度极高, 也是近年来导致此类心脑血管疾病患者死亡的重要原因之一, 因此临床上有很多对于高血压脑出血的防控与诊治性的研究与报道, 其中包括关于发病后的血肿清除研究[1]。微创血肿清除手术方式是临床常用的治疗方法, 众多治疗方法中关于软通道与硬通道方式的选取及比较性研究并不少见, 但是研究的争议却十分突出, 较多研究认为两种方式之间差异不明显, 但也有研究认为硬通道更具优势[2],因此对此方面的进一步细致探讨价值较高。而要对一种治疗方式的可取程度进行评估, 手术方式对机体整体状态的影响则是较为全面的评估指标[3,4]。此类患者的神经功能受损较为严重, 因此对于此类患者术后神经功能的状态变化研究较为必要。另外, 此类患者的预后相对较差, 因此对于此类患者预后相关指标的变化研究意义也较高[5], 另外, 细胞因子作为反应机体整体炎性、应激甚至是免疫状态的有效指标,其变化的研究价值较高。

本文中作者就硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响情况进行观察研究及分析, 并与进行软通道微创手术治疗的患者进行全面的比较, 比较结果显示, 硬通道手术治疗的患者其血清细胞因子、神经功能相关指标等反应机体整体状态的指标均处于相对较佳的状态, 表现为术后1 d、3 d及7 d的上述检测指标水平均相对低于软通道治疗的患者, 说明机体术后整体状态相对更好, 预后也相对更佳,从而较为细致且全面地肯定了硬通道的临床应用价值及可取程度。

综上所述, 硬通道微创手术对高血压脑出血患者术后综合状态的影响更为积极, 更有助于患者术后机体状态的全面改善。

[1]潘均喜, 李广汉, 韦善, 等.三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较.现代仪器与医疗,2013,19(4):83-87.

[2]Dowlatshahi D, Wasserman JK, Momoli F, et al. Evolution of computed tomography angiography spot sign is consistent with a site of active hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage. Stroke,2014,45(1):277-280.

[3]徐万所.软硬两种通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察.中外医学研究,2012,10(21):34-35.

[4]Nanba T, Ogasawara K, Nishimoto H, et al. Postoperative cerebral white matter damage associated with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterectomy: a diffusion tensor magnetic resonance imaging study. Cerebrovasc Dis,2012,34(5-6):358-367.

[5]李秀臣.乌司他丁对高血压脑出血手术患者血清NSE、MMP-9及S100B的影响观察.中国医药指南,2012,10(30):536-537.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.031

2015-04-24]

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