原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理研究

张林娟

原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理研究

张林娟

目的对原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理展开研究分析。方法30例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者作为研究组,30例单纯原发性肾病综合征患者作为对照组, 通过对两组患者临床数据展开回顾性分析, 观察对比两组患者的临床表现及病理特征。结果研究组血肌酐(431.2±56.7)μmol/L、收缩压(147.8±17.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(94.2±9.5)mm Hg及血尿素氮(12.3±4.7)mmol/L相比于对照组(382.2±41.5)μmol/L、(121.9±10.1)mm Hg、(86.2±6.3)mm Hg及(8.1±2.6)mmol/L明显更高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理十分复杂, 临床应当早期了解疾病诱因, 采取针对积极治疗手段, 改善预后。

原发性肾病综合征；急性肾衰竭；临床病理

原发性肾病综合征现阶段临床研究关于其发病机制尚不十分清晰, 其临床主要特征为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等。有报道指出, 肾病综合征病情发生、发展受患者机体体液及细胞免疫功能紊乱等重要影响[1]。急性肾衰竭为不同肾脏病造成肾脏的三大功能不断衰退, 直至功能丧失, 从而引发一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。原发性肾病综合征合并急性肾衰竭在临床上并不十分常见, 但是其一旦发生则会引发严重的病情, 患者预后各一, 严重威胁患者生命健康[2]。本次研究初步分析原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理, 旨在为临床治疗原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者提供有利依据, 现进行下述探讨研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年5月～2014年5月本院接收诊治的30例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者作为研究组,30例单纯原发性肾病综合征患者作为对照组。所有受检人员在接受检测前, 均得到相关的临床检测后确诊, 并得到患者本人或其家属于知情书上签字同意。研究组中, 男18例, 女12例；年龄18～64岁, 平均年龄(31.8±10.7)岁；对照组中, 男17例, 女13例；年龄19～63岁, 平均年龄(32.0±10.6)岁。两组受检人员性别、年龄以及其他健康指标等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对两组受检人员临床表现展开对比观察, 受检人员接受各类常规检测, 并比较受检人员的血D-二聚体、水电解质、24 h尿蛋白定量及血浆纤维蛋白原定量。同时对两组受检人员展开肾活检, 于肾活检前进行全面准备, 经B超对受检人员进行满意定位, 检测期间对肾活检针进行负压抽吸, 由两位医务人员专业控制操作, 经皮穿刺取出1～2条肾组织。肾组织采用免疫荧光检测, 确定肾小球及肾间质病变程度、病变特征。

1.3 观察指标 两组受检人员经临床表现观察及肾活检检测后, 根据医院原发性肾病综合征合并急性肾衰竭标志物相关规范准则设计调查表, 将各项观察指标详细记录于调查表中, 通过计算机进行统计学分析。观察对比两组患者相关临床指标(血肌酐、血压及血尿素氮等)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组血肌酐(431.2±56.7)μmol/L、收缩压(147.8±17.6) mm Hg、舒张压(94.2±9.5)mm Hg及血尿素氮(12.3±4.7)mmol/L相比于对照组(382.2±41.5)μmol/L、(121.9±10.1)mm Hg、(86.2±6.3)mm Hg及(8.1±2.6)mmol/L明显更高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组受检人员临床指标对比(±s)

表1 两组受检人员临床指标对比(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 血肌酐(μmol/L) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 血尿素氮(mmol/L)研究组 30 431.2±56.7 147.8±17.6 94.2±9.5 12.3±4.7对照组 30 382.2±41.5 121.9±10.1 86.2±6.3 8.1±2.6 t3.8196 6.9909 3.8440 4.2829 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性肾衰竭属于肾病综合征一种严重的并发症, 相关医学报道指出原发性肾病综合征合并急性肾衰竭发病率可达2.1%～8.8%[3]。现阶段关于原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的发病机制尚不十分明确, 相关医学研究认为其可能受肾小管梗阻、肾间质及肾血缺失一定程度的影响。

结合研究结果认为, 肾小球疾病是引发原发性肾病综合征的首要原因, 临床主要表现为高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症及水肿[4]。其中低蛋白血症会造成患者机体血浆胶体渗透压不足, 作用于肾小球良性循环的血量较低, 导致肾动脉血管难以顺畅流通, 丧失充分的肾灌注压。若患者发生腹泻、利尿过度及呕吐表现, 若患者血流动力学发生变化,则会使得机体肾灌注更深层次的降低, 从而引发肾内失血、肾前性氮质血症, 肾小球过滤下降；肾小球过滤降低会造成患者肾间质水肿, 肾小管会遭受肾间质病变压迫, 过多的蛋白尿累积可浓缩成管状, 阻滞肾小管引发肾内梗阻引发腔内高压, 滤过压降低, 进一步造成肾小球过滤量降低, 尿量降低；另一方面, 患者在处于高凝情况下, 血、尿内纤维蛋白分解产物增多, 出现继发性纤溶亢进、血栓倾向, 也会一定程度造成患者并发急性肾衰竭。原发性肾病综合征合并急性肾衰竭病情引发初期会出现相对严重的无尿临床表现, 应当自原发性肾病综合征、急性肾衰竭两个方面采取综合治疗手段, 消除疾病病因、诱因, 提升血浆蛋白, 解除水肿、利尿,调节失衡的酸碱及水电解质程度, 减少尿蛋白及改善肾功能,并采取抗高血压、抗脂治疗[5]。

总之, 原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理十分复杂, 临床应当早期了解疾病诱因, 采取针对性积极治疗手段, 改善预后。

[1]阿胜, 张汀, 田娜.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭病因及临床病理分析.宁夏医学杂志,2011,33(8):725-727.

[2]孙艳梅. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭临床病因与病理分析. 中国社区医师,2012,27(3):522.

[3]梁桢. 原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者临床分析.中国民族民间医药,2010,9(4):81-83.

[4]朱海玲, 卜凡叶, 于连卉, 等.临床应用中药灌肠治疗肾功能衰竭患者的观察及分析.中国医学创新,2011,8(5):96-97.

[5]周萍, 孙敏燕, 孙章松, 等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭45例分析.中国现代医生,2011,49(29):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.026

2015-01-26]

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