复方枸橼酸阿尔维林用于结肠镜检查前肠道准备144例

黄旻

（川北医学院附属医院消化内科，四川 南充 637000）

复方枸橼酸阿尔维林用于结肠镜检查前肠道准备144例

黄旻

（川北医学院附属医院消化内科，四川 南充 637000）

目的 探讨复方枸橼酸阿尔维林在结肠镜检查前肠道准备中的应用及价值。方法 将288例需行结肠镜检查的患者随机均分为试验组和对照组，检查前对照组用磷酸钠盐口服溶液清洗肠道，试验组在此基础上加用复方枸橼酸阿尔维林。结果 试验组肠道气泡存留少于对照组（P＜0.05），患者检查耐受程度大于对照组（P＜0.05），两组肠道清洁度无明显差异（P＞0.05）。结论 行结肠镜检查前应用复方枸橼酸阿尔维林，能减轻患者腹痛、腹胀等不适程度而提高耐受性，可减少肠道气泡存留，值得临床推广。

复方枸橼酸阿尔维林；结肠镜检查；肠道准备；磷酸钠盐口服溶液

结肠镜检查是诊断结直肠疾病最有效的方法，是观察评估结直肠黏膜情况和探查结直肠病损的金标准，而肠道准备是结肠镜检查、镜下介入治疗等操作顺利进行的必要条件，操作过程中患者的耐受程度与肠道的清洁程度是决定检查结果可靠性和治疗顺利进行及完成的重要因素。目前国内外用于肠道准备的方法很多，但至今未找到公认理想的方法。笔者观察了磷酸钠盐口服溶液和复方枸橼酸阿尔维林复合进行结肠镜检查前肠道准备的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年8月我院门诊及住院需行结肠镜检查患者288例。排除标准：提前知道试验方法；有肾功能损害；腹部X线平片、B型超声、CT等检查发现有不全性肠梗阻、腹腔肿瘤、腹腔积液、怀疑肠道占位等病变；有其他不能进行结肠镜检查的禁忌证，如严重心肺疾患、巨结肠等；急性或慢性腹泻、先前行肠道手术、结肠癌、影响肠动力的慢性疾病等。将所有患者随机均分为两组，各144例。试验组中，男82例，女62例；年龄18～76岁，平均46.3岁。对照组中，男83例，女61例；年龄20～76岁，平均45.7岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

结肠镜检查前1 d开始进流质饮食，检查当天禁食早餐及中餐。对照组患者按药品说明书分别于检查前1 d晚上7时与检查当天早上7时将磷酸钠盐口服溶液（四川迪康科技药业股份有限公司，规格为每瓶 45 mL）45 mL，用 750 mL温凉开水稀释后服用；试验组患者分别于检查前1 d晚上10时与检查前1 h口服复方枸橼酸阿尔维林软胶囊（商品名乐健素，法国优德制药厂，规格为每粒360 mg）360 mg，1粒/次，磷酸钠盐口服溶液用法同对照组。结肠镜检查均在当天下午进行。

1.3 观察指标与疗效评定

均由同一医师用Olympus CF240I结肠镜单人法操作及观察评定。肠道清洁程度分级[1]：Ⅰ级为肠道视野清晰，全结肠无粪渣，或可见较少量清澈液体；Ⅱ级为可见少量粪渣或潴积较多清澈液体；Ⅲ级为有较多浑浊粪便液体残留，或见少量粪便节段性黏附于肠壁，肠道视野模糊；Ⅳ级为肠壁积满糊状粪便或粪水。Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁，不影响进镜及观察，Ⅲ级和Ⅳ级视为肠道不清洁，影响进镜及观察，甚至无法继续进镜检查。肠腔内气泡存留分级[2]：Ⅰ级为肠腔内无气泡；Ⅱ级为肠腔内少量气泡，仅存留于升结肠，但对图像观察无影响；Ⅲ级为肠腔内气泡较多，节段性散在分布，影响图像观察；Ⅳ级：肠腔内大量气泡，严重影响黏膜的观察。患者接受检查时的耐受程度分级[3]：Ⅰ级为无腹痛、腹胀感；Ⅱ级为稍感腹痛、腹胀，不影响检查；Ⅲ级为腹痛、腹胀感较重，但能坚持至检查结束；Ⅳ级：腹痛、腹胀感难以接受，要求终止检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有受检患者均安全地接受完毕结肠镜检查，无1例发生并发症。结果见表1至表3。

表1 两组患者肠道清洁程度比较[例（%），n=144]

表2 两组患者肠腔内气泡存留分级比较[例（%），n=144）

表3 两组患者检查耐受程度比较[例（%），n=144]

3 讨论

国内结肠镜检查肠道准备时，常用的口服甘露醇、磷酸钠盐口服溶液、硫酸镁等均有一些弊端。如甘露醇可导致钠离子和氯离子的丢失等电解质紊乱，不利于肠蠕动；且经肠道细菌分解后会产生氢气和甲烷，若使用高频电凝等则容易引起爆炸。磷酸钠盐口服溶液清洁肠道效果虽好，但需在短时间内饮用大量的配方液，且仍有恶心、呕吐、腹胀痛等不良反应，降低了患者的耐受性与检查、治疗质量[4]，这些不良反应可能是因肠道痉挛引起，而且由于结肠膨胀的作用，会有一些固性残渣和液性残液留在结肠内，从而影响了肠道准备的效果。肠道准备较理想的情况是能清洁结肠内固体的和液体的物质，不损伤肠黏膜，不造成水电解质紊乱，便于操作，减少患者的不适感。

复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是枸橼酸阿尔维林和二甲硅油的复方制剂，每粒含枸橼酸阿尔维林60 mg（人工合成的罂粟碱类解痉药）和西甲硅油300 mg（含有二氧化硅的二甲硅油）。枸橼酸阿尔维林是高选择性钙离子通道调节剂，临床用于治疗易激性肠综合征、肠痉挛、腹痛和由憩室病引起的疼痛、胆道痉挛、泌尿道结石或感染引发的痉挛性疼痛等[5]，可通过调节钙离子通道来影响肠道的基础和刺激运动，抑制Ca2+过多进入肠道平滑肌细胞，从而抑制肠蠕动，缓解肠痉挛引起的腹痛；还能与5-羟色胺1A（5-HT1A）受体结合发挥5-HT拮抗剂的作用，以减少5-HT对内脏早期痛觉的作用[6]。二甲硅油是惰性疏水性物质，不会被人体吸收，可改变消化系中存于食糜和黏液内的气泡的表面张力，使之分解释放以被肠壁吸收，并通过肠蠕动排出；同时可吸收肠内气体，并在肠黏膜表面形成保护膜，有效缓解由胃肠道聚集过多气体而引起的不适，如腹胀[6-7]。大鼠模型的动物实验表明，阿尔维林和二甲硅油联合能有效改善直肠扩张应激引起的内脏高敏感性[8]。本研究结果显示，试验组较对照组肠腔内气泡存留量明显减少，绝大多数患者没有或只有少许气泡，不影响检查与图像观察，效果显著（P＜0.05）。试验组因术前服用复方枸橼酸阿尔维林，耐受性得到显著改善（P＜0.05），绝大多数患者在检查时感腹痛、腹胀不明显或仅有稍许感觉，而对照组中多数患者感腹痛、腹胀较剧烈而难以忍受，少部分甚至要求终止检查；试验组不良反应发生率较对照组小，且程度亦较轻。两组患者的肠道清洁程度并无明显变化（P＞0.05），表明肠道清洁度可能仅与清洁药物相关，而是否与消泡剂及肠道平滑肌舒张功能相关现尚不明了，还有待于进一步研究。

综上所述，结肠镜检查前加用复方枸橼酸阿尔维林进行肠道准备，可明显减少肠腔内气泡存留量，减轻患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，提高检查的准确率、成功率，患者耐受性高，安全性好，无并发症，易于患者及临床医师接受，值得临床推广。

[1]Byrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonoscopy[J].Am J Gastroenterol，2002，97(7)：1 587-1 590.

[2]Wei W，Ge ZZ，Lu H，et al.Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J].Am J Gastroenterol，2008，103(1)：77-82.

[3]刘 翼，祝 琳，邓明明.复方枸橼酸阿尔维林在腹部手术史患者结肠镜检查中的应用[J].重庆医学，2014，43(13)：1 562-1 563.

[4]王桂珍，杨丽娟，英秀梅，等.磷酸钠盐口服液用于肠道准备的效果[J].吉林医学，2010，31(28)：4 931-4 932.

[5]田翠翠，罗永煌，张 贺，等.IR测定复方枸橼酸阿尔维林软胶囊中的西甲硅油[J].光谱实验室，2012，29(1)：443-447.

[6]刘 宁，练海燕，郭伟强，等.复方枸橼酸阿尔维林治疗功能性腹痛综合征的疗效[J].世界华人消化杂志，2014，22(18)：2 641-2 644.

[7]谢甲贝，于 静，张 昊，等.米氮平联合复方枸橼酸阿尔维林治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(11)：1 130-1 132.

[8]Bueno L，Beaufrand C，Theodorou V，et al.Influence of simethicone and alverine on stress-induced alterations of colonic permeability and sensitivity in rats：beneficial effect of their association[J].J Pharm Pharmacol，2013，65(3)：567-573.

Application of Compound Alverine Citrate in Bowel Preparation before Colonoscopic Examination in 144 Cases

Huang Min
(Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To investigate the application and value of compound alverine citrate in the bowel preparation for colonoscopic examination.M ethods 288 patients requiring for colonoscopic examination were randomly divided into the experimental group and the control group.Before examination,the control group used sodium phosphate oral solution for cleaning the bowel,while on this basis the experimental group was added with oral compound alverine citrate.Results The intestinal bubble remaining of the experimental group was less than that of the control group(P＜0.05),the patient＇s tolerance degree in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05),and the intestinal cleanliness had no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Using compound alverine citrate before colonoscopic examination could mitigate discomfort degrees such as abdominal pain and abdominal distension,improves tolerance,reduces intestinal bubble remaining and is worthy of being clinically promoted and applied.

compound alverine citrate;colonoscopy;bowel preparation method;sodium phosphate oral solution

R969.4；R981+.2

A

1006-4931(2015)13-0073-02

黄旻（1969-），男，硕士研究生，副教授，主要从事内科消化系疾病的临床、教学及科研工作，（电子信箱）hmuangin＠163.com。

2014-12-11)