重庆市沙坪坝区婴儿发育性髋关节异常的早期筛查数据分析

王　玲，朱俊东，石　玲，李　欣　(.第三军医大学军事预防医学院营养与食品安全研究室，重庆 400038；.重庆市沙坪坝区妇幼保健院，重庆 400030)

重庆市沙坪坝区婴儿发育性髋关节异常的早期筛查数据分析

王玲1,2，朱俊东1，石玲2，李欣2(1.第三军医大学军事预防医学院营养与食品安全研究室，重庆 400038；2.重庆市沙坪坝区妇幼保健院，重庆 400030)

[摘要]目的分析重庆市沙坪坝区婴儿发育性髋关节异常早期筛查的数据和筛查现状，探索提高该区发育性髋关节异常早期筛查率的方法。方法对2 066例沙坪坝区妇幼保健院体检的6月龄以下婴儿按知情同意和自愿原则进行髋关节临床和超声检查并随访。结果对2014年沙坪坝区出生6 475例婴儿中的2 066例进行髋关节临床和超声检查，筛查出髋关节异常患儿6例，女孩多于男孩，左侧多于右侧。筛查率低，筛查医疗机构少且分布不均衡、家长对检查手法的误解和对疾病认识的欠缺是影响筛查率的主要因素。结论依托三级妇幼保健网络，从影响因素入手，采取积极措施可提高沙坪坝区髋关节发育异常的早期筛查率。

[关键词]髋关节；发育异常；早期筛查

发育性髋关节异常(developmental dysplasia of hip,DDH)包含发生在出生前后股骨头和髋臼在发育和/或解剖关系中出现的一系列髋关节异常病变，既可能是轻微发育不良，也可能是严重的导致成人期丧失关节功能的脱位性病变，是儿童骨关节的常见疾病，治疗的关键点在于早期诊断[1]。多年来基层医院对DDH的早期筛查一直采用临床体格检查。随着近年来超声技术在DDH诊断应用的不断加强，DDH的早期筛查和治疗也得到迅速发展，对降低致残率有非常重要的意义[2]。目前国内还没有强制性进行早期筛查的报道，但部分地区政府已经对此非常重视，目前本市市政府已经开始意识到其重要性。本文通过对重庆所辖沙坪坝区儿童DDH的早期筛查数据和现状进行分析，探索提高该区DDH早期筛查率的措施，促进DDH的早期诊断和治疗，进而促进儿童骨关节的正常发育。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月1日至2014年12月31日在沙坪坝区妇幼保健院体检的6月龄以下婴儿共计2 066例。其中男1 047例，女1 019例，平均年龄(27.04±1.52) d。

1.2方法

1.2.1髋关节临床检查被检者去除尿布平卧于检查床，观察双下肢和臀部皮纹是否对称、双下肢是否等长。然后握持小腿屈髋屈膝进行外展试验，最后进行Barlow试验和Ortolani试验。

1.2.2髋关节超声检查应用东芝纳米10超声诊断仪(探头频率6 MHz)、GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪(探头频率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz)以超声Graf法进行检查[3]。阳性结果1个月后复筛。

1.3判断标准

DDH超声Graf分型标准见表1。Ⅰ型表示正常髋关节，Ⅱa型表示生理性发育不成熟髋关节，Ⅱb型表示骨化延迟髋关节，Ⅱc型表示髋臼发育不良髋关节，Ⅲ型表示半脱位髋关节，Ⅳ型表示完全脱位髋关节。

表1　DDH超声Graf分型标准[3]

-：表示该项无数据。

1.4统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。

2结果

2.1异常髋关节检出情况

2014年沙坪坝区出生婴儿6 475例，筛查2 066例，筛查率为31.9%。受检婴儿中，检出正常髋关节(Ⅰ型)1 886例(91.3%)，异常髋关节180例(8.7%)，其中男性55例，女性125例，男女比例为1∶2.27，检出率2.9‰。。异常髋关节中，Ⅱa型177例(98.3%)，Ⅱc型2例(1.1%)，Ⅲ型1例(0.6%)；按照左右侧别划分，左侧异常髋关节78例(43.3%)，右侧43例(23.9%)，双侧59例(32.8%)。对177例Ⅱa型进行复筛发现，174例(98.3%)转归为Ⅰ型，2例(1.1%)转归为Ⅱb型，1例(0.6%)转归为Ⅱc型。各型异常者侧别分布情况见表2。超声检查结果与临床检查结果见表3，其中超声检查正常1 886例(91.3%)，而临床检查正常1 898例(91.9%)。

表2　各型异常髋关节侧别分布情况[例(%)]

表3　超声检查与临床检查情况[例(%)]

2.263例拒绝进行超声髋关节检查的原因统计

对63例拒绝对婴儿进行超声髋关节检查的家长进行原因调查，29例(46.0%)认为超声检查对婴儿有放射性损害，14例(22.2%)认为该项检查非政府规定必查项目，12例(19.0%)认为检查费用偏高，其他原因8例(12.7%)。由此分析家长对超声检查存在误解、对DDH的严重性缺乏认识、对政府行为的过度依赖是影响筛查率的重要家庭因素。

2.3沙坪坝区医疗资源的分布情况

该区医疗机构分布情况见表4。该区西部地区面积广，医疗机构少，二级及以上具有超声髋关节检查资质的医疗机构多集中在面积相对较小的东部地区，共计16所(59.3%)，医疗资源存在分布不均的情况。

表4　沙坪坝区医疗机构分布情况[所(%)]

3讨论

DDH的诊断传统依赖于X线片和CT、MRI。X线片对小于6月龄的婴儿诊断率低，且其放射线对婴儿的损伤使其不能作为常规的早期筛查手段。CT、MRI检查费用高，对儿童放射性损害大。继Graf[4-5]在1980年首次将超声检查应用于新生儿DDH诊断并提出分型标准后，各国学者[6-10]对该方法进行了大量的研究论证，最终因其敏感性高、无创、易操作的特点成为目前DDH早期筛查的主要手段，在DDH的早期诊断和治疗中发挥重要作用。

DDH是可以治疗的疾病，但并没有特效药物[11]。未经治疗可致成人期严重丧失关节功能，成为关节置换的重要原因。目前的治疗方法和特点如下：①Pavlik吊带适合6月龄以下婴儿，治疗周期1～3个月，费用低;②蛙式支架适宜于6月龄至1岁婴儿，治疗周期3～7个月;③石膏及蛙式支架多用于1～2岁幼儿，治疗周期6～9个月;④复合手术多用于2岁以上，治疗周期5～7个月，费用高。由此不难看出，早期治疗痛苦小，费用低，效果好。因此，早期诊断是决定治疗和预后的关键。

关于DDH的发病率，国内目前尚无权威统计资料。本次研究受检婴儿2 066例，最终检出DDH患儿6例，检出率2.9‰，略高于天津市(2.66‰)[12]。异常患儿中女性明显多于男性，左侧明显多于右侧，与国内目前报道一致[12]。但筛查率仅为31.9%，远远低于天津地区(85.28%)。就本次研究数据分析，可能与以下几方面有关：①医疗资源分布不均衡，未得到充分有效的利用。该区公立医疗机构在东西部地区分布不均衡，具有超声髋关节检查资质的医疗机构少，且仅有妇幼保健院将其作为普筛手段，造成就诊不便。②单纯依靠临床髋关节检查可能导致检出率的改变。下肢皮纹和臀纹不对称可受皮下脂肪影响、外展试验可受肌张力影响致假阳性率增高；部分DDH患儿也可能缺乏阳性体征而致假阴性率增高。③家长对DDH的检查方法存在误解，对疾病认识不够充分，甚至因政府未将DDH纳入基本公共卫生项目强制筛查而认为没有筛查的必要。

综合上述，针对目前沙坪坝区婴儿DDH低筛查率低，我们可以采取以下措施：①整合医疗资源，改善就诊不便的现状。依托现有的三级医疗网络，儿保科医生[13]和骨科医生合作，通过向一级医疗机构推广超声髋关节检查技术，加强对基层DDH从业人员的资格认定，建立一级医疗机构初筛——二级妇幼机构复筛——三级骨科确诊的早筛模式。②加强对适龄婴幼儿各早期筛查环节的质量控制。通过制定统一的筛查标准、严格控制筛查时间、建立和辖区一级医疗机构的双向转诊机制、对基层工作人员进行髋关节超声检查技术和临床检查技能的定期培训和考核，减少漏诊率。③加强对家长的健康宣教。宣教内容侧重于DDH对婴儿发育的严重影响；早期筛查对DDH治疗的重大意义；现有早期筛查方法的安全性；科学的育儿观，摒弃传统陋习；促进婴儿髋关节发育的外展操教授。④依托政府保障DDH早期筛查模式的有效进行。公共卫生事业是一项需要全社会共同努力的事业,其中政府在公共卫生中的管理作用有着很大的实效性。天津市2008年实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》，将DDH纳入政府出资的出生缺陷筛查项目，成为惠及社会各阶层儿童的重要措施和DDH早期筛查顺利开展的有力保障。北京市2009年开始将新生儿DDH筛查计划列入为民办实事工程，受到广大市民欢迎，为DDH早期诊断和治疗提供了有效方法，基本实现DDH早期诊断和治疗。沙坪坝区甚至重庆市政府在财政预算允许的条件下也可将此措施作为参考，制定出符合本地区现况的保障措施。

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(编辑：周小林)

CT imaging appearance and pathological features of basal cell adenoma in parotid gland Analysis on early screening of developmental dysplasia of the hip in Shapingba of Chongqing

WANG Ling1,2,ZHU Jun-dong1,SHI Ling2,LI Xin2

(1.Department of Nutrition and Food Hygiene,College of Preventive Medicine,Third Military Medical University,Chongqing 400038 china；2.Shapingba Materanl and Children Health Care Hospital,Chongqing 400030,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the present situation about early screening of developmental dysplasia of the hip(DDH) of infants in Shapingba district of Chongqing,and to explore the methods to improve the rate of diagnosis about DDH. MethodsA total of 2 066 infants among 0～6 months old living in Shapingba district of Chongqing,were examined with clinical and ultrasound method on hip. ResultsSix infants with DDH were discovered among the 2 066 infants,which was more common in the female baby.The deficiency of hospital in which can exam hip with ultrasound method and the deficiency about DDH were the significant factors affecting the low detection rate. ConclusionNecessary measure must be taken to improve the low detection rate of DDH.

Keywords:hip joint;developmental dysplasia;early screening

[中图分类号]R323.4+5；R339.31

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)06-0646-03

[收稿日期]2015-10-02[修回日期] 2015-10-21

doi:10.11659/jjssx.10E0150109