细针穿刺细胞诊断乳腺肿块性质的临床应用价值

2015-03-08ClinicalapplicationvalueofFNAinthediagnosisofthebreastlumps

局解手术学杂志 2015年2期

关键词：乳腺肿块穿刺细胞学

Clinical application value of FNA in the diagnosis of the breast lumps

张　艳1，李华强2,潘永霞3　(1.开县人民医院病理科，重庆开县 405400；2.巴南区人民医院病理科，重庆 401320；3.巴南区人民医院神经内科，重庆 401320)

·临床与实践·

细针穿刺细胞诊断乳腺肿块性质的临床应用价值

Clinical application value of FNA in the diagnosis of the breast lumps

张艳1，李华强2,潘永霞3(1.开县人民医院病理科，重庆开县 405400；2.巴南区人民医院病理科，重庆 401320；3.巴南区人民医院神经内科，重庆 401320)

[摘要]目的探讨细针穿刺细胞学(fine needle aspiration,FNA)确诊乳腺肿块性质的临床应用价值。方法回顾分析开县人民医院415例乳腺肿块细针穿刺结果及组织学对照。结果415例乳腺肿块患者行细针穿刺细胞学检查中发现乳腺癌112例，纤维腺瘤180例，其他良性病变共123例。415例均有组织学对照，确诊乳腺癌117例，本组数据统计细胞学诊断乳腺癌(乳腺癌及可疑乳腺癌)的准确率95.7%，假阴性率4.3%。结论针吸细胞学操作简便，且诊断准确率高，可作为医院检查乳腺肿块的常规项目。

[关键词]穿刺；乳腺肿块；细胞学

近年来乳腺癌的发病率越来越高，且有明显年轻化趋势[1-3]，严重影响了女性的身心健康[4-5]。因此，对乳腺疾病的早期诊断及治疗越来越重要。乳腺位于身体表面，发生病变时常常出现肿块，所以患者能早期发现[6]。现在最重要的问题是确定肿块的性质。临床普遍开展有X线、B超、红外线、钼靶等方法进行检查，但这些方法对乳腺肿块性质的判定缺乏可靠性[7]。细针穿刺细胞学却具有独特价值，特别是对于乳腺癌的确诊更具诊断意义[8]。现对我院2012年1月至2013年12月进行乳腺肿块细针穿刺的临床资料进行回顾性分析，以评价细针穿刺细胞学对乳腺肿块性质的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

415例患者中女性403例，男性12例，年龄17～83岁，平均47.3岁，肿块直径0.5～8 cm,肿块位于外上象限210例，外下象限103，内下象限67例，内上象限18例，乳晕区17例，腋下有明显(直径大于等于1 cm)肿大淋巴结23例。

1.2方法

患者经初诊后，具有穿刺适应证来我科进行穿刺检查。全面了解患者身体状况及相关病史，并向患者简单介绍穿刺检查过程，稳定患者情绪，并签署细针穿刺检查知情同意书。患者一般取坐位或平躺位，仔细触诊肿块，了解肿块的大小、边界、深度、及活动度，确定进针方向及位置。常规消毒，一般不需麻醉。用左手拇指和食指固定肿块，右手用执笔式持续负压穿刺器于乳腺肿块皮肤约45°方向进针，注意避开乳腺皮下静脉及乳头、乳晕等疼痛敏感区，准确刺入肿块中心，然后由助手将穿刺器针栓拉至针栓棱柱上设置的“缺口”处，并卡在针管末端的“锁止夹”处，自动保持负压，使针头在肿块内上下提插，同时变化方向及深度，提插6～15次，此时观察针管的吸出物的量，满足需要时可直接拔针，(穿出标本不合格或是肿物过大，可重新选择穿刺点再行穿刺)，拔针时动作迅速，同时用无菌棉签按压针眼，防止出血，贴创可贴保护针眼，嘱咐患者自行按压针眼5～10 min，在等候区观察0.5 h后患者无出血及其它不适后方可离开。穿刺完成后，将针管内的标本快速喷射到干净载片上，针头柄内用“弹出法”将标本移出到载片上，然后用2张玻片以适当的力度平拉的方式涂片2～3张，做好标识后，立即投入95%酒精固定15 min后，用苏木素伊红染色后行镜检。

1.3判读标准

乳腺细针穿刺细胞学以细胞排列紊乱，细胞核大深染，核分裂多、核浆比高、间质致密及出现坏死等特点为判读乳腺癌的标准。细胞学报告乳腺癌及可疑乳腺癌为阳性结果，细胞学报告为良性病变而组织学证实为乳腺癌为假阴性报告，细胞学报告为乳腺癌而组织学证实为良性病变为假阳性报告。

2结果

415例乳腺肿块患者行细针穿刺细胞学检查中发现乳腺癌112例。并作组织学对照，确诊乳腺癌117例，其中2例在穿刺细胞学检查中诊断为纤维腺瘤，3例诊断为乳腺增生(表1)。本组数据统计穿刺细胞学诊断乳腺癌(含乳腺癌及可疑乳腺癌)的准确率95.7%，假阳性0%，假阴性率4.3%。

表1　乳腺穿刺细胞学结果与组织学对照表[例(%)]

3讨论

针吸细胞学随着其技术的不断改良以及诊断经验的不断积累，其诊断的准确率越来越高，且由于其设备要求简单，操作简易，患者痛苦小以及并发症少、费用低廉，可作为医院检查乳腺肿块的常规项目。最重要的是其诊断准确率高(本组数据统计准确率达95.7%)，特别是假阳性率低。国内外报告假阳性率为0.1%～1%，而我院至开展乳腺针吸细胞学检查十几年以来，无假阳性的报告。当细胞学医生技术水平及诊断水平达到一定程度时，细胞学报告可大部分的取代术中冰冻。我院约85%的乳腺癌患者直接根据细胞学报告直接实施根治术，术后组织学对照，无假阳性报告。这不仅为患者节约了时间、费用，也为患者得到更合理、及时的手术方案，为治疗提供了确凿依据。据本组数据统计，有部分为增生性病变，此类病变的临床处理是随访观察或是用药物进行内分泌调整，大部分不需要手术，这减少对患者不必要的手术创伤。但针吸细胞学仍有不足：由于取材有限，假阴性率较高；对于乳腺癌的分型及分期存在困难等。

为了进一步提高乳腺针吸细胞学的准确率，还应注意以下几点：①乳腺肿块针吸细胞学的报告常作为临床医生对患者实施手术的依据，所以要求的细胞学报告必须十分严谨并可靠，必须具有充分的把握，才能直接出具阳性报告。②细胞学的工作应建立一体化的工作流程，施行穿刺操作、制片、诊断均由细胞学专业人员完成。应特别重视操作技术的改进，我科至2009年采用北京友谊医院研制的一种新型穿刺器，该器能自动保持针管内负压，操作简便，手感好，而且增加了标本采集量，明显提高了阳性率。③坚持对患者跟踪随访，坚持与组织病理学的对照，不断地对比分析，认识不同乳腺病变的细胞学表现，不断提高细胞学的诊断能力，从而提高细胞学的准确率。

细针穿刺细胞学检查因其设备要求简单、操作简易、快速、安全、可靠及可重复性操作，对患者痛苦小、费用低，且其诊断准确性高等优点，对于乳腺肿块性质的诊断具有重要意义。随着针吸细胞学各项技术的不断改进，及细胞学诊断水平的不断提高，其诊断准确率也会进一步提高，临床应用及发展前景广阔。

[参考文献]

[1] 郑艳敏，沈月平,刘银梅，等.中国女性乳腺癌危险因素Meta分析[J].中国公共卫生，2012, 28(12)：1645-1648.

[2] 刘鑫，刘启峰，徐晔，等.中国年轻乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].中华医学杂志，2011，91(26)：1817-1820.

[3] 周灿，王珂，何建军，等.不同年龄段女性乳腺癌患者临床病理特征的回顾性分析[J].西安交通大学学报(医学报)，2013，34(1):133-137.

[4] 李梅芳，何建蓉，沈坤炜，等.不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特点[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2010，4(5)：39-41.

[5] 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013，23(8)561-569.

[6] 罗燕，张晓耀，益建疆.1473例乳腺肿块临床病理分析[J].局解手术学杂志，2011，20(5)：569-570.

[7] 赵红，郑穗生，金晶，等.钼靶X线影像对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，20(7):511-514.

[8]卜丽丽.针吸细胞学检查诊断乳腺癌300例分析[J].局解手术学杂志，2005,14(1)：66.

(编辑：杨颖)

[收稿日期]2014-08-01[修回日期] 2014-09-11