整体护理干预对慢性精神分裂症伴发代谢综合征的影响研究



整体护理干预对慢性精神分裂症伴发代谢综合征的影响研究

朱彤

(江苏省扬州五台山医院 精神科, 江苏 扬州, 225000)

关键词:精神分裂症; 代谢综合征; 整体护理干预

近年来，精神分裂症伴代谢综合征(MS)受到了精神科医生们的广泛关注。目前众多研究显示，精神分裂症患者长期口服抗精神病药物，而各类抗精神病药物所致的代谢紊乱以及疾病本身导致精神病患者生活方式的改变，使得分裂症患者更易发生代谢综合症，这些问题不仅严重影响了患者对抗精神病药治疗的依从性，还增加了患者躯体疾病的患病率和病死率。本研究前期主要对正在本院接受治疗的慢性精神分裂症患者进行筛查，将其中伴代谢综合征的患者进行隔离，在药物治疗基本不变的情况下，通过整体护理对其生活方式进行一定的干预，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2015年1月本院精神科病房住院>1.5年、病程>8年、年龄64～55岁的分裂症患者，经本院2位精神科副主任专科医师诊断，符合ICD-10中关于精神分裂症的诊断标准。按照2010年中华医学会糖尿病指南-代谢综合征的标准[1]：即具备下列4 个条件中的3 个或全部者可诊断为代谢综合征: ① 肥胖：BMI≥25．0 kg/m2; ② 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L 及( 或) 已确诊糖尿病者; ③ 高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg 及( 或) 已确诊高血压者; ④ 血脂紊乱：空腹血TG≥1.7 mmol/L 及( 或) 空腹HDL-C<0.9 mmol/L (男性)，<1.0 mmol/L( 女性)。剔除极度不合作患者，最终从196例分裂症患者中发现符合代谢综合征标准标准的62例作为研究对象，检出率为31.6%，其中男40例，女22例。随机分为整体护理干预组32例和对照组30例。整体护理干预组男19例，女13例，平均年龄(48.1±12.7)岁，平均病程(6.2±1.8) 年，平均住院天数(970.2±308.9) d。对照组男21例，女9例，平均年龄(49.2±11.2) 岁，平均病程(6.7±1.2) 年，平均住院天数(995.2±304.7) d。2组患者在年龄、住院周期、患病时间、男女比例等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　整体干预方法

所有实验对象均按照固有的治疗药物继续治疗，且在研究期间避免重大药物调整。实验组在精神科一般护理常规上，进行针对代谢综合征的整体护理干预，对照组患者按精神分裂症护理常规进行护理，共观察6个月。整体护理干预步骤: ① 2组各由1名主管护师和1名专科医师合作，保证整体护理措施的有序进行; ② 健康宣教：对于处于衰退期的慢性精神分裂症患者，其理解能力、配合程度均较差，直接进行健康教育依从性差，故病区通过与医院营养科协作，个体制定营养食谱，并强调对患者家属的宣教，探视患者时不带或少带各种高脂、高糖、高热量、高盐食物，通过健康宣教，家属都能主动配合; ③ 饮食控制：合理控制饮食是防治代谢综合征主要措施。精神分裂症患者自知力缺如，对自身疾病无理性认识，基本很难做到自主控制进食，而在住院期间经常出现争抢食物的行为。因此，将入组接受干预的患者安排在固定区域，避免聚餐，管床护士定时督促患者严格按照防治代谢综合征的饮食要求，限制进食次数和每次进食量，严格避免进食期间发生争食、抢食的情况; ④增加运动：本院精神分裂症患者采取封闭式病房管理，活动场所有所局限。因此，通过建立想多活跃的工娱治疗室，并据此督促每位患者进行一定程度的锻炼，通过监测运动时心率来设定运动量，170-实际心率=目标心率，本次入选病例患者年龄均大于45岁，所以将其运动监测心率控制在靶心率的80%～90%，可通过督促患者快跑20 min以达到训练目的。

1.3　评价指标

分别在病例入组前、干预半年后监测血压值，并抽血监测空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白。同时，计算体质量指数，对比干预前后各项代谢综合征相关指标的变化。生化指标：前1 d禁食12 h，第2日抽取患者空腹静脉血，通过本院检验科自动生化检测仪检测。血压测定：患者保持安静坐位，利用水银式血压计手动测量1次，15 min后再次测量，血压值取2者平均值。

2结果

62例患者未有遗漏及中途退出者，最后均顺利配合完成。经过半年的饮食及运动干预，干预组患者在甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、体质量指数(BMI)等方面指标较干预前有明显下降，高密度脂蛋白(HDL-C)较干预前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组患者相比，TG、FBG、BMI指标均有明显的降低，HDL-C有所升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　整体干预前后2组患者相关指标的变化±s)

与本组干预前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

3讨论

慢性精神分裂症患者长期口服大量抗精神病药物，导致患者内分泌失调，机体内代谢紊乱，容易并发代谢综合征，而分裂症疾病本身进展后期出现认知功能损害、以及由此导致的生活方式改变均会加重代谢紊乱[2]。研究[3-4]表明，分裂症患者出现代谢紊乱，并进展为代谢综合征的风险要明显高于一般人群，其综合患病率约是普通人群的4倍左右。代谢紊乱会导致心脑血管硬化，进而引发高发病率的心脑血管事件，慢性精神分裂症患者的生活质量受到严重影响，远期预后不良。

代谢综合征是以肥胖、血脂异常、糖耐量降低、胰岛素抵抗、高血压等为主要表现的疾病，它是由于多种代谢产物异常聚集而导致的病理状态。由于代谢综合征中每一元素都是心脑血管事件发生的独立危险因素，将其称为“死亡四重奏”[5]。有研究[6]表明，代谢综合征患者发生心脑血管事件的风险是其他患者的2～3倍，而病死率则急剧增加5～6倍。慢性精神分裂症患者病情迁延，绝大多数出现认知功能障碍，部分出现懒散，智能衰退，以阴性症状为主，对其生活方式的干预可能较为困难[7]。本研究通过健康宣教，合理饮食控制和适度增加运动，半年后观察疗效，检测相关指标，干预组患者在甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、体质量指数(BMI)等方面指标较干预前有明显下降，高密度脂蛋白(HDL-C)较干预前升高，与对照组患者相比，TG、FBG、BMI指标均有明显的降低，HDL-C有所升高。结果提示，对慢性精神分裂症患者进行合理的整体干预，在抗精神病药物大体不变的情况下，可明显降低患者发生代谢紊乱的概率。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志, 2004, 12(3): 156.

[2]顾秀凤, 程珀, 张标. 精神分裂症伴发代谢综合征的干预研究[J].中国医药指南, 2012, 10(16): 87.

[3]Mitchell A J, Vancampfort D, Sweets K, et al. Prevalence of meta- bolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders: a systematic review and meta-analysis[J].Schizophr Bull, 2013, 39(2): 306.

[4]Mitchell A J, Vancampfort D, Sweers K, et al.Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders-a systematic review and meta-analysis[J].Schizophr Bull, 2013, 39: 306.

[5]颜红英, 潘晓华, 时云文, 等.护理干预对住院精神分裂症伴代谢综合征患者的影响[J].中国民康医学, 2015, 27(1): 108.

[6]吴文源.精神分裂症患者代谢综合征的预防[J].中华精神科杂志, 2014, (3): 171.

[7]甄莉丽, 汪艳, 梅佳, 等, 伴发代谢综合征的老年精神分裂症认知功能研究[J].实用老年医学, 2013, 27(6): 498.

收稿日期:2015-06-19

中图分类号:R 473.74

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201524079