30例社区获得性肺炎患者抗菌药物的用药分析

石建峰

30例社区获得性肺炎患者抗菌药物的用药分析

石建峰

目的分析社区获得性肺炎患者抗菌药物的使用情况。方法随机抽取社区获得性肺炎患者30例, 对其中抗菌药物的使用情况进行统计、分析。结果30例社区获得性肺炎患者使用了三种抗菌药物, 分别为喹诺酮类的左氧氟沙星、三代头孢类的头孢哌酮钠和大环内酯类的阿奇霉素。给药途径以静脉滴注和口服给药为主。结论在社区活动性肺炎中对抗菌药物如何合理使用, 越来越迫切地考验着每个临床医生的经验和判断能力。

社区获得性肺炎；抗菌药物

社区获得性肺炎在各级医疗机构中就诊的患者里面, 它的人数都是最多的。社区获得性肺炎亦称院外肺炎, 是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎[1]。近年来很多医疗机构对抗生素的大量非规范性使用, 导致了社区获得性肺炎耐药菌问题越来越严重。在医院对社区获得性肺炎的治疗中, 各种耐药细菌的感染数量越来越多, 随之产生了患者对抗生素的疗效越来越差。最近几年来社区学校中发生了的支原体肺炎集中流行成为社区获得性肺炎治疗中越来越常见的病种, 多重耐药及广泛耐药患者日渐增多, 社区获得性肺炎在治疗中用药周期延长, 药物疗效下降, 使疗效越发难尽如人意。在治疗社区获得性肺炎患者过程中, 随机抽取了2014年11～12月本院社区获得性肺炎患者30例, 对这些患者在抗感染治疗中出现的一些情况进行讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年11～12月就诊于大同煤矿集团总医院呼吸内科治疗社区获得性肺炎患者, 共30例,且符合社区获得性肺炎诊断标准其中男15例, 女15例, 年龄11～64岁, 平均年龄(31.5±8.5)岁, 疗程7～9 d, 平均疗程(8.0±0.3)d, 治疗手段上采用口服和静脉滴注的手段。

1.2 调查内容 患者基本资料(年龄、性别等)、用药资料(抗生素名称、用药方法、用药剂量等)、使用抗生素金额(静脉滴注和口服给药患者在治疗中花费的总金额数量)、治疗效果观察(患者痊愈例数所占总病例中的比率)。

1.3 用药方法10 例社区获得肺炎患者给予阿奇霉素0.5 g静脉滴注2 d, 以后0.25 g/d顿服, 连用5 d, 疗程为7 d；10例社区获得性肺炎患者给予静脉滴注头孢哌酮钠4.0 g,1次/d,治疗过程9 d；10例社区获得性肺炎患者给予静脉滴注左氧氟沙星0.4 g,1次/d, 治疗过程9 d。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据做统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用情况 这些社区获得性肺炎患者使用抗生素为三种, 分别为阿奇霉素、头孢哌酮钠、左氧氟沙星。具体情况见表1。

表1 药物使用情况(n, ％)

2.2 抗生素使用分析 治疗这些社区获得性肺炎患者使用阿奇霉素的10(第1组)例先采用静脉滴注2 d, 继而口服5 d；头孢哌酮钠10例(第2组), 为静脉滴注；使用左氧氟沙星为10例(第3组), 给患者采用静脉滴注的治疗方式。第1组口服阿奇霉素的患者治愈率为90％, 第2组头孢哌酮钠的治愈率为60％, 第3组左氧氟沙星70％。

2.3 治疗过程中这三组患者治疗周期和用药金额上的分析 第1组口服阿奇霉素的患者治愈时间为7 d, 低于平均1.3 d。第2组头孢哌酮钠的治愈时间为9 d, 高于平均1.3 d。第3组左氧氟沙星的治愈时间为9 d, 高于平均1.3 d。阿奇霉素金额为头孢哌酮钠的33％及左氧氟沙星的50％。

3 讨论

社区获得性肺炎作为肺部感染疾病。在世界各国都是一种常见及多发性疾病。作为一种在各级医疗机构中最多发的感染性疾病, 临床一线的医生要根据不同患者发病时的主述、症状, 社区获得性肺炎致病菌的特点, 在患者就诊时留取病原学检测标本进行细菌培养和药敏试验, 然后对患者开展经验性的抗菌药物治疗, 在治疗48 h后及时对治疗效果进行评估, 辅助多种动态实验室检查, 这样既可以避免对抗生素的无效使用, 还能及时调整治疗手段, 使治疗更优化。

3.1 根据社区获得性肺炎致病菌的特点合理的使用抗生素 三代氟喹诺酮类药物是杀菌剂, 它可以干扰细菌DNA的复制而起到杀菌作用, 但它在使用过程中容易发生多种药物副作用应该引起临床医生的重视。它可以造成血糖代谢紊乱, 尤其糖尿病患者口服优降糖同时使用喹诺酮类药物极易引发低血糖反应, 另外它在使用中要注意光敏反应, 尤其要注意它对未成年人关节软骨的持续损伤, 以承重关节损伤最为明显。左氧氟沙星由于其抗菌作用为氧氟沙星的2倍, 对肺炎链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性和大肠杆菌、志贺菌属等革兰氏阴性细菌有很强的抗菌活性, 临床使用广泛。该药可引起成年动物关节软骨病变, 故18岁以下青少年应禁用[2]。在治疗社区获得性肺炎选择头孢哌酮钠抑制细菌细胞壁的合成, 可以增强头孢哌酮钠对多种β-内酰胺酶降解能力的对抗。作者发现在冬春季本地区集中出现学生和家庭居民剧咳少痰, 伴夜间低热, 血常规白细胞不高, 要考虑支原体引发的社区获得性肺炎, 果断选用大环内酯类药物阿奇霉素治疗。

3.2 抗生素使用分析 患者主要采用静脉给药的方式, 在药物使用过程中要注意针对不同的患者, 在给药途径、给药剂量、给药方式上灵活对待。不同病症药物治疗手段也不尽相同。在社区活动性肺炎中对抗菌药物如何合理使用, 越来越迫切地考验着每个临床医生的经验和判断能力。

从弗莱明发明青霉素70多年中, 抗生素在世界范围内得到了越来越广泛地使用, 如何针对患者病情, 有针对性合理地使用抗菌药物越来越重要, 对于一线临床医师而言, 高效利用抗生素可以更好为人民群众的健康服务。

[1]刘又宁.应重视细菌耐药性的国家与地区间差异.中华内科杂志,2004,43(5):321-322.

[2]瞿介明, 宋琳.肺部感染耐药学应对策略.中国全科医学,2006,9(6):484-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.114

2014-12-18]

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