综合护理干预对骨折患者疗效的影响

谢剑侠

综合护理干预对骨折患者疗效的影响

谢剑侠

目的探讨综合护理干预对骨折患者疗效的影响。方法94例四肢骨折患者, 随机分为对照组和研究组, 各47例。均行内固定术, 对照组予常规护理, 研究组予综合护理干预。比较两组疗效。结果两组的优良率相比较, 研究组优于对照组(P＜0.05)。结论骨折患者术后给予综合护理干预, 可有效促进骨折愈合及功能恢复。

骨折患者；综合护理干预

近年来, 四肢骨折的发生率逐年增多, 手术是治疗骨折最有效的方法之一, 但术后的心理、饮食、并发症、功能锻炼及健康教育等因素均可对患者的骨折愈合及功能恢复产生影响。所以给予骨折患者护理干预可有效预防并发症发生,促进功能恢复。作者近年来对骨折患者术后进行综合护理干预, 取得显著的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2014年1月在本院行钢板内固定术的四肢骨折患者94例, 随机分为对照组和研究组。对照组47例, 男30例, 女17例, 年龄18～71岁, 平均年龄(45.86±6.35)岁, 肱骨骨折6例, 尺桡骨骨折13例, 股骨骨折16例, 胫腓骨骨折12例。研究组47例, 男28例,女18例, 年龄18～74岁, 平均年龄(46.16±6.92)岁, 肱骨骨折7例, 尺桡骨骨折11例, 股骨骨折15例, 胫腓骨骨折14例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后完善相关检查, 行钢板内固定术治疗, 术后对照组给予常规护理, 研究组给予综合护理干预, 护理后观察两组愈后变化情况。具体护理方法包括以下几个方面。

1.2.1 心理护理 患者骨折多由种种意外伤引起, 本来心理就抑郁、急躁或焦虑, 再加上术后骨折部位及伤口的疼痛、活动受限, 不能正常的运动, 因而出现焦躁、抑郁、悲观失望等不良情绪。因此, 护理人员应对患者进行心理沟通, 态度诚恳和蔼, 倾听患者的倾诉, 给予患者同情、鼓励和安慰,取得患者的信任；针对不同的不良心理给予相应的心理护理,给患者讲解术后可能出现的不适及并发症, 预防措施、预后和转归；向患者讲解手术成功及痊愈的事例, 并嘱患者家属给予患者更多的鼓励和关怀, 帮助树立战胜疾病的信心和勇气[1]。

1.2.2 饮食护理 骨折愈合需要充足的营养, 因此饮食护理和指导对患者的愈后有着至关重要的影响。骨折早期应以活血化瘀、防便秘为原则。可进清淡易消化、富含营养的高维生素、高纤维的食物, 如黑木耳、芹菜、韭菜、牛奶、蛋类、瘦肉等。骨折中后期以滋补肝肾、接骨续筋为原则, 加强高热量、高蛋白食物的摄取[2], 如粳米大枣粥、黄芪排骨汤、桂圆肉、枸杞等。忌辛辣、油腻、生冷之品。同时多食富含维生素及纤维素的水果和青菜, 有效补充维生素, 预防便秘的发生, 特别是合并有心脑血管疾病的老年患者, 更应该合理膳食保持大便通畅。

1.2.3 压疮护理 术后患者需要一段时间卧床休息, 特别是体质较弱的老年患者, 骶尾部如果长期受压迫, 容易发生压疮。因此, 做好皮肤护理, 保持床铺平整干燥、清洁卫生,定时为患者翻身, 按摩受压的部位以促进血液循环, 防止压疮形成。

1.2.4 防止感染护理 定时为患者测量体温, 监测体温变化；留置尿管患者应防泌尿系感染, 饮水量为1500～2500 ml/d,保持足够尿量, 起到生理性膀胱冲洗的作用, 长期留置尿管者, 每日早晚2次用碘伏消毒尿道口, 定期更换尿袋, 必要时生理盐水250 ml内加庆大霉素8万U行密闭式膀胱冲洗,2次/d；保持会阴部清洁, 勤换内衣, 每日睡前要用温开水擦洗会阴部, 擦洗毛巾用后必须洗净晒干。加强伤口护理,换药时严格按照无菌原则操作, 在无菌条件下清洁伤口和更换敷料。观察伤口及周围皮肤情况的变化, 当骨折部位有疼痛加重, 皮肤出现红、肿、热、痛, 有脓性液体渗出或者有异味时, 应考虑有伤口感染的发生, 及时报告医生, 应用抗生素进行治疗, 防止感染的发生。

1.2.5 预防静脉血栓护理 骨折手术本身的原因可导致静脉血管受损, 再加上术后的固定和疼痛, 患者早期不能进行有效活动, 容易形成深静脉血栓, 一旦血栓形成可引起肺栓塞危及生命。因此, 术后应适当抬高患肢, 鼓励患者积极进行锻炼, 促进静脉回流, 预防静脉血栓的形成。平时密切观察肢体变化, 如发现有肿胀、疼痛及皮色发暗等情况, 提示可能有静脉血栓出现, 应及时进行处理。

1.2.6 功能锻炼 早期可给患者进行被动锻炼, 进行按摩肌肉及等长收缩锻炼, 以预防肌肉萎缩、粘连。伤口愈合及病情稳定后, 应鼓励患者进行主动锻炼, 坚持“活动量由小到大, 由小肌群到大肌群, 由局部到整体[3], 循序渐进, 坚持不懈, 持之以恒”的原则。另外功能锻炼还要根据患者的年龄、体质、合并症、骨折程度及部位、合并的复合伤等具体情况制定相符合的功能锻炼, 正确指导各个阶段的功能锻炼,以达到良好的效果[4]。

1.2.7 健康教育 带石膏出院者, 观察石膏固定的松紧度,发现石膏过紧、过松或远端肢体红肿、麻木立即到医院复查；防止跌倒安全教育, 下床功能锻炼时要有家人在旁保护, 以免摔倒造成二次骨折；2个月内禁止内、外旋转动作, 防止骨折移位；告知患者正确服药方法, 可能出现的不良反应和注意事项；定期X线片复查, 遇有不适及时复诊。

1.3 疗效评定标准 优：骨折复位及关节的功能恢复非常良好, 功能正常；良：骨折的复位良好, 患肢关节功能基本恢复正常；可：骨折复位稍有偏位, 但关节的功能尚可；差：骨折的复位有明显的偏移, 关节功能较差。优良率=(优+良+可)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

出院后10个月随访, 两组的优良率比较, 研究组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组优良率比较(n, ％)

3 讨论

骨折患者的治疗恢复是一个相对漫长的过程[5], 在此期间还有许多因素影响到患者的康复, 不注意护理和相关的健康指导会出现一系列的并发症[6], 影响患者骨折的愈合及功能的恢复。因此, 在临床护理工作中应根据患者的具体情况给予相应的综合护理干预, 改善愈后。研究组给予心理护理,有效减轻了患者的心理压力, 调节不良心态, 并给予战胜疾病的自信心, 使患者放松心态有利于康复；给予饮食护理加强了患者的营养, 保证了骨折能够顺利的愈合；给予压疮护理、预防感染护理及下肢深静脉血栓护理, 有效的预防了术后并发症的发生；给予功能锻炼, 有效促进了患肢的血液循环, 防止肌肉萎缩；给予健康教育, 使患者掌握了出院后所应注意的事项, 可促进患者肢体功能的恢复。本次临床护理研究结果显示, 研究组的优良率与对照组比较, 明显优于对照组(P＜0.05), 护理效果显著。

综上所述, 给予四肢骨折患者以综合护理措施干预, 可有效预防并发症的发生, 有利于肢体正常功能的恢复, 促进患者康复。

[1]郝振萍.心理干预对四肢骨折患者围手术期心理状况和疼痛的影响.当代护士,2014 (8):105-107.

[2]冯艳丽.四肢开放性骨折手术的护理.中国卫生产业,2014 (2):52-53.

[3]崔金金.四肢骨折患者术后肢端血运的观察与护理.临床合理用药杂志,2014,7(7A):18-20.

[4]赵丽君.15 例骨折合并严重复合伤的临床护理体会.浙江医学,2014,36(12):1119-1121.

[5]张建容.心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响.齐鲁护理杂志,2014,20(4):83-85.

[6]侯玲.护理干预在四肢骨折治疗中的应用研究.世界最新医学信息文摘,2014,14(22):245.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.172

2014-12-05]

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