妊娠糖尿病患者补充维生素D后血清胰岛素及血糖的变化

刘颖 刘阳 陈东禾 韦晓娣 魏畅 刘九惠 张力心

妊娠糖尿病患者补充维生素D后血清胰岛素及血糖的变化

刘颖 刘阳 陈东禾 韦晓娣 魏畅 刘九惠 张力心

目的探讨妊娠糖尿病患者为补充维生素D后血清胰岛素及血糖水平的变化。方法妊娠糖尿病且血清维生素D水平偏低患者85例, 随机分为观察组(44例)和对照组(41例)。所选患者均控制饮食治疗, 肌内注射维生素D3为观察组, 未注射维生素D3组为对照组。观察组维生素D37.5 mg肌内注射,15 d后化验空腹血糖、餐后2 h血糖、血清胰岛素、25-羟维生素D、血钙、肾功能。结果观察组与对照组相比, 治疗后空腹血糖、餐后血糖、血清胰岛素均有所降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 维生素D水平升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。血钙水平升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠糖尿病患者小剂量补充维生素D至安全值范围可预防及改善病情, 为临床治疗及预防妊娠糖尿病的发生提供理论依据。

25-羟维生素D；妊娠糖尿病；血清胰岛素；血糖

随着妊娠糖尿病(GDM)的发病率逐年增加, 妊娠糖尿病的治疗及预防越来越受到广泛关注, 针对其发病原因及机制的治疗也有越来越多的研究。妊娠糖尿病与2型糖尿病有类似的发病机制, 已有研究表明维生素D与2型糖尿病的发病相关, 且维生素D水平的降低可能是妊娠糖尿病的独立发病机制, 该实验主要研究妊娠糖尿病患者肌内注射维生素D 后血糖及血清胰岛素水平的变化, 为妊娠糖尿病的预防及治疗提供一个理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012～2014年住院及门诊治疗的妊娠糖尿病患者85例, 年龄30～40岁, 平均年龄(36.0±1.9)岁, 孕周24～28周, 平均孕周(26.3±2.2)周, 所有入选病例均为首次单胎妊娠, 妊娠糖尿病及正常妊娠者均不同时合并其他疾病。所有患者均详细询问家族史, 记录身高、孕前体重, 计算孕前体质量指数。所选患者随机分为观察组(44例)和对照组(41例)。两组年龄、孕周、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、血清胰岛素, 血清25-羟维生素D、血钙等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者控制饮食治疗, 在知情同意的情况下观察组给予维生素D37.5 mg(上海通用药业股份有限公司,国药准字H31021404)肌内注射, 对照组未肌内注射。15 d后入选患者均清晨空腹抽取肘正中静脉血5 ml, 静置待血清分离,300 r/min离心10 min , 测定空腹血糖、餐后2 h血糖、血清胰岛素、血清25-羟维生素D、血钙、肾功能。

测定方法：①25-羟维生素D采用电化学发光法, 所用试剂德国曼海姆公司生产。②血清胰岛素采用化学发光法 ,所用试剂德国罗氏公司生产。③血糖、肾功能、血钙采用酶法, 日立7600-020全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠糖尿病观察组与对照组相比, 治疗前空腹血糖、餐后血糖、血清胰岛素、维生素D差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 维生素D3治疗后观察组与对照组相比, 治疗后空腹血糖、餐后血糖、血清胰岛素均有所降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 维生素D水平升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。血钙水平升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前血糖、血清胰岛素、25-羟维生素D、血钙的结果(±s)

表1 治疗前血糖、血清胰岛素、25-羟维生素D、血钙的结果(±s)

注：与对照组相比,aP＞0.05

组别 例数 胰岛素(pmol/L) 空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L) 维生素D(mmol/L) 血钙(pmol/L)对照组 41 89.2±2.92 5.75±2.13 7.6±1.56 10.85±3.56 1.97±3.56观察组 44 88.0±2.37a 6.0±2.87a 7.4±2.04a 9.57±2.16a 2.02±2.31a

表2 治疗后血糖、血清胰岛素、25-羟维生素D、血钙的结果(±s)

表2 治疗后血糖、血清胰岛素、25-羟维生素D、血钙的结果(±s)

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别 例数 胰岛素(pmol/L) 空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L) 维生素D(mmol/L) 血钙(pmol/L)对照组 41 94.2±2.56 6.53±2.66 8.4±2.36 9.98±1.96 2.00±4.56观察组 44 72.0±1.89a 5.23±2.87a 6.9±1.54a 15.57±2.67a 2.32±3.34a

2.3 观察组患者治疗期间无明显便秘、腹泻、骨痛、高血压等不良反应。

3 讨论

妊娠糖尿病对母体及胎儿均有不利的影响, 随着妊娠糖尿病发病率的增加, 妊娠糖尿病的预防及治疗成为临床研究的热点, 近年来的研究认为妊娠糖尿病和2型糖尿病有类似的发病机制, 妊娠糖尿病由于激素水平较高导致胰岛素抵抗从而导致血糖升高。

维生素D是脂溶性维生素, 在体内以维生素D2及维生素D3两种形式存在, 统称25-羟维生素D, 与体内特异性抗体结合, 主要调节体内钙磷代谢。目前研究发现维生素D与体内神经、免疫、内分泌等多种疾病相关[1-3], 尤其与糖尿病的关系的研究日益增加。2型糖尿病的发病与血中维生素D的浓度有密切相关性, 维生素D可增强胰岛素的敏感性,与胰岛素B细胞功能呈正相关, 已有研究表明, 血液中25-羟维生素D可以与胰岛细胞核中的VDR结合, 从而调节细胞免疫基因及凋亡基因的表达, 防止胰岛B细胞损伤, 且维生素D 可以调节细胞内外血钙离子的浓度, 从而调节血液胰岛素的分泌及释放, 调节血液胰岛素的浓度[4]。维生素D缺乏的2型糖尿病患者补充维生素D后胰岛素敏感性增加[5]。维生素D水平的降低导致2型糖尿病的发病率增加40％, 且促进2型糖尿病的发展病程[6]。

妊娠糖尿病与2型糖尿病有类似的发病机制, 均由胰岛素抵抗胰岛细胞功能失代偿出现血糖的升高, 目前有研究表明, 低钙血症导致血清胰岛素敏感性下降, 是导致妊娠糖尿病发生的主要因素之一。对于体内维生素D的最佳水平, 目前还未达成一致认识, 大事多数人将体内25-羟维生素D＜20 ng/ml为维生素D缺乏[7], ＜30 ng/ml为维生素D相对不足, 维生素D体内最佳水平为30～60 ng/ml, ＞150 ng/ml认为存在维生素D中毒[8]。已有一项前瞻性研究, 对12例妊娠糖尿病妇女肌内注射25-羟维生素D后继续给予口服维生素D,2周后监测血中胰岛素及血糖水平均有所下降, 而产后肌内注射及口服维生素D后则血糖及胰岛素无明显变化[8-10], 由于实验样本量较小, 实验结果的确切性有待证实。该实验中妊娠糖尿病患者补充维生素D后血中胰岛素的浓度下降, 且血糖水平也随之下降, 差异有统计学意义(P＜0.05) , 支持前瞻性研究结果。

综上所述, 妊娠糖尿病患者小剂量补充维生素D至安全值范围可预防及改善病情, 为临床治疗及预防妊娠糖尿病的发生提供理论依据。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.116

2014-12-19]

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