七氟醚用于剖宫产全麻的安全性

王晓英

七氟醚用于剖宫产全麻的安全性

王晓英

目的探讨胎儿娩出前采用了七氟醚复合局部浸润麻醉的方法用于剖宫产手术的安全性。方法选出符合条件的有椎管内麻醉禁忌剖宫产患者20例作为观察组, 给予七氟醚全身麻醉；同等条件下把实施椎管内麻醉的产妇30例作为对照组, 给予腰硬联合麻醉。观察并记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等生命体征；手术时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间；产妇离开手术室时T1、术后6 h(T2)及24 h(T3)出血量；新生儿出生即刻(t1)、5 min(t2)新生儿Apgar评分；胎儿出生即刻脐静脉血pH值及氧分压(PO2)。结果两组之间各项数据差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胎儿娩出前采用了七氟醚复合局部浸润麻醉的方法与椎管内麻醉一样均能安全用于剖宫产手术。

七氟醚；剖宫产；腰硬联合麻醉；出血量；胎儿娩出；Apgar评分；脐静脉血

对于剖宫产患者的麻醉, 本院首选椎管内麻醉, 但也会遇到椎管内麻醉穿刺失败或不适合做椎管内麻醉的剖宫产患者, 比如脊柱外伤畸形、穿刺部位有感染灶等[1]。为了满足手术需要, 本院常采用全身麻醉, 但多数全麻药物对产妇及胎儿有影响, 为寻求一种相对安全的用药方法, 作者在胎儿娩出前采用了七氟醚复合局部浸润麻醉的方法用于剖宫产手术取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～6月本院50例足月单胎妊娠行择期剖宫产的孕妇, 且ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级, 剔除合并有全身系统性疾病者(心脏病、糖尿病等)及怀疑有胎儿宫内窘迫者；术前2 h均未应用镇静或镇痛药物者。观察组(七氟醚全身麻醉组)包括椎管内穿刺失败5例, 脊柱畸形8例,椎管内麻醉效不佳者4例, 产妇强烈要求全身麻醉者3例,共20例；对照组(腰硬联合麻醉组)30例。两组孕妇年龄、体重及孕期比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均严格禁食禁饮8～12 h, 均不给予术前药, 常规入室上肢留置静脉通路, 开始输注乳酸钠林格氏液25～30 ml/kg至手术结束, 监测心电图(ECG)、MAP、HR、SpO2, 观察组切皮前0.25％罗哌卡因局部浸润麻醉,同时面罩紧闭法吸入3％～5％七氟醚, 氧流量2～4 L/min待胎儿娩出脐带结扎后给予丙泊酚2 mg/kg, 瑞芬太尼3 μg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg快速诱导气管插管, 术中丙泊酚, 瑞芬太尼持续静脉泵入, 根据生命体征调泵速, 在胎盘娩出后静脉给予缩宫素10 U, 术毕静脉给予阿托品0.5 mg+新斯的明1.0 mg拮抗肌松作用；对照组患者取右侧卧位, 在L3～4间隙行腰硬联合穿刺, 蛛网膜下腔给予0.5％布比卡因10 mg, 常规硬膜外腔置管, 调节最高感觉阻滞平面到T6, 手术室床向左倾斜30°, 解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫, 必要时静脉注射麻黄碱提升血压和心率。

1.3 观察指标[2]观察并记录患者的MAP、HR、SpO2等生命体征；手术时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间；产妇离开手术室时T1、术后6 h(T2)及24 h(T3)出血量；新生儿出生即刻(t1)、5 min(t2)新生儿Apgar评分；胎儿出生即刻脐静脉血pH值及PO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中MAP、HR与麻醉前相比变化均在20％以内, SpO2均在98％以上, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间观察组为(45.20±10.32)min, 对照组为(47.25±9.56)min, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 由于脐带血pH值是反应胎儿出生时窒息的最敏感指标, 本实验脐动脉血pH观察组(7.31±0.02), 对照组(7.29± 0.05)；PO2对照组(3.66±0.85)kPa, 对照组(3.25±0.69)kPa两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；新生儿1 min时的Apgar评分两组分别为(9.02±0.46)分和(9.26±0.75)分, 两组间差异无统计学意义(P＞0.05),5 min时的Apgar评分均为10分。产妇离开手术室时T1、术后6 h(T2)及24 h(T3)出血量见表1。

表1 两组产妇离开手术室时T1、术后6 h(T2)及24 h(T3)出血量比较(±s, ml)

表1 两组产妇离开手术室时T1、术后6 h(T2)及24 h(T3)出血量比较(±s, ml)

注：刨除软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等因素干扰, 两组比较, P＞0.05

组别 例数 T1T2 T3观察组 20 225.5±20.3 390.6±12.5 420±15.2对照组 30 230.6±18.2 385.4±13.6 408±12.6

3 讨论

对于椎管内麻醉失败或有椎管内麻醉禁忌证的产妇, 国内很多同仁顾忌到全麻药物对产妇及胎儿的影响而选用局部麻醉, 但局部麻醉普遍存在镇痛不全、效果不确切、进腹后肌松不良影响手术进程、牵拉腹膜引起血压、心率波动、恶心、呕吐等不良反应, 给患者生理和心理上造成很大影响。七氟醚做为一种新型的吸入麻醉药, 具有麻醉诱导平稳、苏醒迅速等优点已被广泛应用于新生儿麻醉。国外报道七氟醚用于剖宫产手术对新生儿的抑制具有剂量依赖性而本研究证明切皮前0.25％罗哌卡因局部浸润麻醉, 同时面罩紧闭法吸入3％～5％七氟醚, 氧流量2～4 L/min待胎儿娩出脐带结扎后常规诱导气管插管全身麻醉是一种镇痛完善, 效果可靠, 舒适性高, 胎儿内环境相对稳定, 不影响子宫收缩, 可安全用于剖宫产手术的麻醉方法。

[1]房小斌, 姚伟瑜, 谢钱灵, 等 .七氟醚吸入麻醉用于剖宫产对新生儿apgar评分的影响.临床麻醉学杂志,2008(24):307-308.

[2]Jirasiritham S, Gantivitayatan K, Sirivararom P.Over half MAC sevoflurane in caesarean section. J Med Assoc Thai,2005(88):914-920.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.109

2014-12-04]

473000 南阳市第一人民医院麻醉科