舒芬太尼结合瑞芬太尼在妇科全麻手术中的应用

徐颖

舒芬太尼结合瑞芬太尼在妇科全麻手术中的应用

徐颖

目的探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在妇科全身麻醉手术中的应用效果。方法130例行妇科全身麻醉术的患者随机分为对照麻醉组(65例)与联合麻醉组(65例)。对照麻醉组采用瑞芬太尼麻醉；联合麻醉组在对照麻醉组的基础上加入舒芬太尼。比较两组拔管后疼痛程度与OAA/S评分。结果比较对照麻醉组、联合麻醉组拔管后的疼痛程度, 联合麻醉组的疼痛程度比对照麻醉组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)；比较两组患者在拔管后0、5 min以及10、20 min的OAA/S评分, 对照麻醉组在拔管后四个时间段内的OAA/S评分均比联合麻醉组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论舒芬太尼与瑞芬太尼联合用于全身麻醉术中镇痛、镇静效果好, 促进术后恢复, 值得推广应用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；妇科全身麻醉手术；效果

舒芬太尼与瑞芬太尼均属于芬太尼类新型麻醉药剂, 是一种U型镇痛性阿片受体激动剂。舒芬太尼在人体内溶解后,会代谢形成镇痛强度与瑞芬太尼相当的去甲舒芬太尼。据相关研究报道显示[1], 舒芬太尼的临床镇痛药效维持时间是瑞芬太尼的2倍。由于瑞芬太尼具有输注半衰期短、药效作用快、苏醒快、无蓄积等优点, 本文为了探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在妇科全身麻醉手术中的应用效果, 抽选2012年8月～2014年8月本院接收的130例行妇科全身麻醉术的患者为本次研究对象, 分组分方法进行研究, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2012年8月～2014年8月本院接收的130例行妇科全身麻醉术的患者为本次研究对象, 行卵巢囊肿剔除术的患者30例, 行子宫肌瘤剔除术的患者29例, 行畸胎瘤切除术的患者18例, 行子宫全切术的患者53例。患者年龄24～57岁, 平均年龄(36.37±3.44)岁；随机将130例患者分组：联合麻醉组(65例)与对照麻醉组(65例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30 min, 对两组患者均实施苯巴比妥(0.1 g)与阿托品(0.5 mg)肌内注射。患者入手术室后, 对血压、脉搏、心率以及心电图、血氧饱和度等进行监测, 开放静脉通道。实施面罩吸氧(5 min)后予以麻醉诱导, 静脉滴注咪唑安定(0.05 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、氯化琥珀胆碱(1.5 mg/kg)；待肌颤消失后行气管插管, 连接麻醉机, 实施控制呼吸, 开放吸入异氟醚。潮气量8～10 ml/kg, 呼吸频率14次/min。两组经微量泵泵入瑞芬太尼[2 μg/(kg·h)]、异丙酚[1 mg/(kg·h)]；联合麻醉组在对照麻醉组的基础上加入舒芬太尼[0.09 μg/(kg·h)], 经微量泵持续泵入。术毕前15 min, 所有患者停泵异丙酚, 瑞芬, 联合组停泵舒芬。

1.3 观察指标 经视觉模拟法[2]对患者拔管后的疼痛程度进行评定, 无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。与此同时, 运用OAA/S(警醒/镇静)标准[3]对患者在拔管后0、5 min以及10、20 min的镇静程度进行评定, OAA/S评分和镇静程度呈反比关系。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛程度对比 比较两组拔管后的疼痛程度, 联合麻醉组的疼痛程度比对照麻醉组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者OAA/S评分对比 比较两组患者在拔管后4个时间段内的OAA/S评分对照组均比联合麻醉组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组拔管后的疼痛程度比较[n(％)]

表2 两组拔管后4个时间段两组的OAA/S评分比较(±s, 分)

表2 两组拔管后4个时间段两组的OAA/S评分比较(±s, 分)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 拔管后0 min 拔管后5 min 拔管后10 min 拔管后20 min联合麻醉组 65 3.14±0.46 3.96±0.70 4.36±0.69 4.64±0.72对照麻醉组 65 3.76±0.47 4.79±0.73 4.95±0.70 5.09±0.75

3 讨论

舒芬太尼与瑞芬太尼的药性相同, 均属于U型阿片受体新型激动剂, 常被用于妇科全身麻醉术中, 具有起效迅速、镇痛效用强等优点。舒芬太尼与瑞芬太尼进入人体后会被血液与组织迅速溶解, 在最短时间内实现血脑平衡, 因此起效快、作用时间短, 可通过持续输注、循环用药来防范蓄积情况[4], 促进患者术后快速苏醒, 所以常被广泛用于妇科全身麻醉术中。

瑞芬太尼属于一种阿片类镇痛麻醉药, 镇痛药效为常规芬太尼的1～3倍[5], 且其输注即时半衰期(CSHT)和输注时间长短无关, 通常保持在5 min左右, 故具有无蓄积、药效强且作用迅速、清醒快等特点。但是在患者停药后药效便会迅速停止, 所以比较适用于短小的麻醉手术。在临床中, 因瑞芬太尼只有5 min左右的半衰期, 体内无蓄积, 且停药后易造成镇痛效果中断, 因此极易引发患者术后苏醒期出现痛觉过敏以及情绪躁动等情况。在芬太尼类镇痛药物中, 镇痛效果最强的是舒芬太尼, 其CSHT为30 min左右, 药效为常规芬太尼的5～9倍[6], 镇痛作用强, 对患者呼吸抑制明显, 因此将舒芬太尼联合瑞芬太尼用于妇科全身麻醉术中, 可以实现优势互补, 增强术后麻醉恢复效果, 比单纯应用瑞芬太尼效果好。

据相关报道显示, 将舒芬太尼结合瑞芬太尼用于妇科全身麻醉术中, 可使患者的呼吸功能得到改善, 促进患者术后尽早苏醒, 且可保留镇痛与镇静效果[7]。在患者拔管后依然可以充分保留镇痛与镇静效果[8]。

本文对照麻醉组的患者经瑞芬太尼进行麻醉；联合麻醉组在对照麻醉组的基础上加入舒芬太尼, 结果显示, 联合麻醉组的疼痛程度比对照麻醉组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照麻醉组在拔管后0、5 min以及10、20 min4个时间段内的OAA/S评分均比联合麻醉组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。此研究结果与相关文献研究结果一致。

综上所述, 将舒芬太尼与瑞芬太尼联合用于妇科全身麻醉术中镇痛、镇静效果好, 术后苏醒快, 并有持续镇痛作用,值得推广应用。

[1]占霖森.舒芬太尼联合瑞芬太尼在高频超声刀甲状腺手术中的应用.海峡药学,2013,1(12):163-165.

[2]万兰兰, 张大奇, 潘振祥, 等.舒芬太尼与瑞芬太尼在甲状腺全麻手术苏醒质量中的对比.中国老年学杂志,2013,9(12):2036-2038.

[3]吴成.舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床效果观察.内蒙古中医药,2013,10(16):33-35.

[4]马金平.瑞芬太尼在妇科腹腔镜全麻手术中的临床观察.大家健康(学术版),2014,1(18):230-231.

[5]蔡理忠.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用.中国医药指南,2014,13(20):177-178.

[6]王晓光, 高瑞娟.舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床效果.中国实用医药,2014,13(14):158-160.

[7]朱俊强, 施伟民, 殷国华.喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用价值.实用药物与临床,2014,3(26):295-297.

[8]刘炼波, 何常佑.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术老年患者中的应用.四川医学,2012,12(26):2109-2111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.105

2014-12-26]

113004 辽宁省抚顺市第三医院麻醉科