血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果观察

韩勇

血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果观察

韩勇

目的探讨重度急性有机磷中毒患者的临床治疗过程中, 应用血液灌流联合血液透析进行综合治疗的临床效果。方法60例重度急性有机磷中毒患者随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组给予常规治疗, 观察组给予血液灌流联合血液透析治疗。比较两组的临床治疗效果。结果对两组患者的清醒时间、阿托品用量和胆碱酯酶活性恢复时间进行对比, 观察组各项指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对比两组患者的病死率, 观察组3.3％明显低于对照组26.7％, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论重度急性有机磷中毒患者的临床治疗过程中, 给予血液灌流联合血液透析治疗,具有较好的效果, 值得临床推广。

急性有机磷中毒；重度；血液透析；血液灌流；综合效果

通常情况下, 急性中毒患者临床症状比较严重, 病情发展比较迅速, 如不能及时治疗, 会因血中毒物含量过高, 对患者重要脏器造成功能障碍和不可逆性损伤, 对患者的生活质量造成严重的影响, 甚至死亡。临床治疗过程中, 给予血液净化治疗, 具有不可替代性的治疗效果, 加上血液灌流,具有重要作用[1]。本院对30例重度急性有机磷中毒患者应用血液灌流联合血液透析治疗, 取得较好效果, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年4月收治的60例重度急性有机磷中毒患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各30例。其中, 观察组男8例, 女22例, 年龄20～65岁, 平均年龄(32.8±10.2)岁；对照组男6例, 女24例,年龄21～66岁, 平均年龄(33.1±11.4)岁。临床症状均表现为不同程度的肺水肿、瞳孔缩小、呼吸困难、脑水肿、大汗淋漓、昏迷、流涎等。两组患者的临床症状、性别和年龄等方面对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗, 主要治疗目的为尽快达到阿托品化, 同时, 给予相应的对症处理, 如利尿和补液等。如患者出现肺水肿现象, 可给予患者利尿剂和强心剂等治疗；如患者出现脑水肿, 可给予患者甘露醇进行治疗；如患者出现呼吸麻痹和昏迷现象, 可给予患者呼吸机辅助呼吸和气管插管治疗。

1.2.2 观察组 以常规治疗为基础, 给予患者血液灌流联合血液透析治疗。给予患者肝素进行抗凝治疗, 维持血液透析流速为200～250 ml/min。同时, 需对患者的病情变化和生命体征状况进行密切观察, 并依此为依据随时对患者血液透析血流量进行调节。完成治疗后, 可利用空气回血法, 对患者进行有效回血。

1.3 观察指标 对两组患者的清醒时间、病死率、阿托品用量和胆碱酯酶活性恢复时间等进行密切观察和对比, 分析血液灌流和血液透析治疗的效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计与分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比 对两组患者的清醒时间、阿托品用量和胆碱酯酶活性恢复时间进行对比, 观察组各项指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项观察指标对比(±s)

表1 两组患者的各项观察指标对比(±s)

组别 例数 胆碱酯酶活动性恢复时间(d) 阿托品用量(mg) 患者清醒时间(h)观察组 30 6.7±2.8 240.0±50.0 4.6±2.4对照组 30 12.3±2.2 560.4±60.1 10.2±3.3 t3.84 5.96 3.71 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者的病死率对比 观察组30例患者, 死亡1例, 病死率为3.3％；对照组30例患者, 死亡8例, 病死率为26.7％。对比两组患者的病死率, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有机磷在临床医学中是脂溶性大分子物质, 患者口服吸收后, 可迅速抑制胆碱酯酶, 造成胆碱能神经出现先兴奋后抑制的烟碱样和毒覃碱样, 也会出现中枢神经系统症状。如未得到及时治疗, 会出现多器官功能障碍或者呼吸衰竭症状,甚至死亡。因此, 有机磷中毒患者的抢救过程中, 清除其体内的农药是一项重要的环节, 需减轻体内残留药物对重要器官造成的损伤[2]。血液灌流治疗是有机磷中毒患者治疗过程中一项常用的治疗方法, 主要是于含有树脂吸附剂或者活性炭的灌流器中引入患者血液, 以清除患者血液中的毒性代谢产物、药物和毒物等, 可清除蛋白结合、脂溶性和水溶性物质, 并且清除范围相对比较广泛。对急性有机磷中毒患者进行血液透析治疗, 主要是应用弥散方式交换患者血液中的成分和透析液中的成分, 以清除患者血液中的毒素。而且, 血液透析还可以实现对水电解质紊乱的纠正, 可清除水溶性毒素和蛋白结合率相对较高的毒素[3]。联合血液灌流和血液透析治疗重度急性有机磷中毒患者, 可通过吸附和透析作用,有效清除患者血液中的毒物, 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,降低患者患者心、肺、肾等重要脏器造成的损伤, 避免出现反跳现象, 具有重要作用[4]。本组资料中, 给予30例重度急性有机磷中毒患者血液灌流联合血液透析综合治疗, 清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间较短, 阿托品用量较少, 病死率较低, 效果显著。对比两组患者的清醒时间、阿托品用量和胆碱酯酶活性恢复时间, 观察组各项指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对比两组患者的病死率, 观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 重度急性有机磷中毒患者的临床治疗过程中,给予血液灌流联合血液透析治疗, 具有较好的效果, 值得临床推广。

[1]暨利军.血液灌流联合血液透析抢救重度急性有机磷中毒的疗效观察.浙江临床医学,2004,6(11):984.

[2]王书剑, 徐邦夫.长托宁冲击疗法治疗重度急性有机磷中毒的临床观察.吉林医学,2014,9(16):3539.

[3]胡善友, 任广胜, 姜婷婷, 等.机械通气在抢救急性有机磷中毒呼吸衰竭中的应用.中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,10(12):1137.

[4]王玉华. 血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析.中华中西医学杂志,2009,7(1):1748.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.053

2014-11-13]

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